FMEA与RCA课件.ppt

下列情况需怀疑切口感染 （1）发热T＞38℃ （2）伤口外观改变，变红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有浓液，脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染 监测方法 感控人员每天到目标性监测科室收集登记数据，并密切观察与感染有关的危险因素 监测方法： 1. 直接方法：观察可疑感染的手术部位 2. 间接方法：询问主管医生，查看微生物报告和病程记录、护理记录 ； 病房医生护士应该 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片+培养） 及时通知感控人员 采取相应措施 感控人员 常规记录日常术后病例 通过指征、实验室报告等确定感染 病人术后30天与其联系，来发现出院后的感染 数据输入计算机，分析比较 监测趋势以发现常见和特殊原因来不断改进质量 监测预防性抗生素的使用，来确定合理的种类、给药和持续时间 每3个月得出各手术部位感染率并通知医生 标本采样方法（1） 如果怀疑切口感染 ?不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点中心直径5cm） ?用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。 ?如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。 标本采样方法（2） 如切口已经开放 ?消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 ?开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。 目标性检测反馈 SSI（外科手术部位感染） 乳房切除：1.12% 全髋置换：0% 子宫切除：1.61% 美国CDC资料标杆比较 手术名称 危险指数 医院数 平均数 百分数 10% 25% 50% 75% 90% 乳房切除 0 59 1.7 4 0 0 0.69* 1.61 3.04 1 53 2.20 0 0.75 2.07 3.8 6.38 子宫切除 0 107 1.36 0 0 0.91* 2.18 3.44 1 100 2.32 0 0.7 1.96 3.33 4.65 FMEA 在手术部位感染风险管理中的应用 研究的步骤 步骤1：选择主题 步骤2：组成团队 步骤3：绘制流程图 步骤4：危害分析 步骤5：拟定行动 步骤一：制定主题 主题：手术部位感染发生的流程环节 目标：手术部位感染率低于美国感染率50百分位数、住院时间减少、医疗费用降低。 步骤二：组成团队 FMEA项目团队由导师、医院感染管理科专职人员、外科医生、护士长、护理骨干及3M公司职员等共10人组成。项目组成员共同讨论流程、实施计划等。 使用头脑风暴法分析流程，进行失效模式与效应分析 步骤三：画出流程 手术前 患者基础情况评估，等待时间、手术时间安排、术前病人准备、医护人员的准备、环境准备、设备的准备、器械的准备、病人的健康宣教、医护人员的宣教 手术中 手术室环境、麻醉方式、器械及用品、病人皮肤的消毒、病人的体温、医护人员的操作技术、医护人员的无菌技术、手术中的药物应用 手术后 医护人员的无菌技术、器械及用品、病房的环境、术后感染目标性监测、抗生素的应用、病人全身及局部伤口评估、病人的健康宣教 确定过程，识别关键步骤 项目组成员根据工作经验，利用“头脑风暴法”，将3个流程步骤及25个流程输入，用手术部位感染因果关系计算感染原因与所致结果的相关性及严重度。 计算方法：流程输入b与重要性级别c之间的相关性：很相关9分，较相关3分，一般相关1分， 总分=b