老年病人围术期风险评估及课件.pptVIP

老年脑血管病围术期风险与病情程度相关，尤其是出血性脑血管病，可以发生脑疝致呼吸衰褐死亡。缺血性脑血管病的颈动脉内膜剥脱风险最大,可发生高血压、出血性脑梗死，行血管吻合或搭桥主要是防止吻合血管栓塞，痉挛和脑膨出。处理是控制高血压这个最主要的危险因素，预防脑血管痉挛及血栓形成，降颅压预防脑水肿，降低再出血率。防止空气、脂肪和癌栓。具体措施： 1．控制血压平稳，防治血压升高。必要时采取控制性低血压麻醉。 2．用尼莫地平 0.25~0.5ug/kg.min泵入可防止脑血管痉挛和抗脑缺血。用罂粟硷30~60mg加入50%葡萄糖液500ml，再配合低分子右旋糖酐500ml静滴，有抗凝和防血栓形成作用。也可用小剂量肝素0.1~0.5mg/kg静注抗凝又不引起出血。 3．积极脱水降颅压，用20%甘露醇200ml快滴和 地塞米松0.5~1mg/kg静滴处理。 4．有蛛网膜下腔出血史病人，术中可用止血药和抗纤溶药物推迟血块溶解时间，降低现出血率，用止血敏2g+维生素K 120mg+氨甲环酸0.25~0.5g+5%葡萄糖液500ml静滴。 5．围术期插管、拔管要防治心血管 应激反应出现的血压、心率升高，用芬太尼诱导插管，预前注射压宁定或尼卡地平及利多卡因等方法，减轻心血管应激反应 。 6．提醒术者重视栓子进入动脉系统。 老年人麻醉案例 案例回顾 病人，