第八章尿路感染.ppt

尿 路 感 染 ?尿路通畅性 冲洗引流作用 ?前列腺液杀菌作用 男性排尿终末时将前列腺液排队泄至后尿道。 ?尿道粘膜杀菌力( ) 分泌有机酸和IgG、IgA；尿路细胞的吞噬作用。 ?尿液特性 低pH,高浓度尿素及有机酸，低张、高张。 三、易感因素 ?尿流动力学异常 ?梗阻：器质性梗阻（结石、肿瘤等）； 功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）。 ?异物存留：结石、留置导尿管。 ?泌尿系畸形：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形。 ?肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾小管堵塞。 ?医源性因素 妇科炎症，细菌性前列腺炎。 ?全身性抵抗力下降 慢性病、重症病、使用免疫抑制剂、长期卧床。 ?遗传因素 尿路上皮细胞的P菌毛受体增多。 四、病原菌致病力 ?菌株(strain)：大肠杆菌D、K、H血清型致病力强 ?吸附力(adsorption capacity)：P菌毛 ?产生溶血素(producing hemolysin)：抵抗尿路的杀菌能力 流行病学 ?女性发病率高 ?男性50岁以上易发生 前列腺肥大 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 病理解剖 ?急性膀胱炎(acute cystitis)： 粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、 水肿，WBC浸润。重者粘膜溃疡。 ?急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)： 上行感染常局限于粘膜、粘膜下，充血、水肿， 表面脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿。 血行感染除粘膜病变外，肾实质常有微脓肿。 ?慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）： 表面凹凸不平，两侧大小不等，肾盂、肾盏变 形；小管萎缩，间质纤维化，晚期固缩肾。 临床表现 一、急性肾盂肾炎 ?泌尿系表现: 尿路刺激征, 腰痛, 输尿管点及/ 或肋腰点压痛, 肾区叩痛, 血尿。 ?全身表现: 寒战发热, 头痛乏力, 全身不适,消 化道症状… 二、慢性肾盂肾炎 ?临床表现差异很大。 ?反复发作型；长期低热型；血尿型；无症状菌 尿；高血压型。  三、急性膀胱炎 ?占尿路感染的60％,致病菌多为大肠杆菌， 约为75％。 ?主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适。 ?一般无明显的全身感染症状。 四、无症状性菌尿 ?真性菌尿 + 无症状。 ?常于检体中发现，随年龄增长而增长,孕妇 达7%，老年妇女达10%。 并发症 ?肾乳头坏死 ?ARF,CRF ?肾盂积水、积脓 ?肾周脓肿 ?败血症 辅助检查 一、尿常规 ?WBC增多，有脓尿；WBC管型(肾盂肾炎)。 ?有时可见(5%)镜下血尿、肉眼血尿。 ?尿蛋白一般＜++，＜1.5g/d。 二、尿白细胞计数 ?尿沉渣涂片：WBC ≥ 5个/HP。 ?血细胞计数板：WBC ≥ 8×106/L。 ?8小时尿细胞计数：WBC＞30万/h。 四、其他检查 ?白细胞计数和分类 ?血沉 ?肾功能 ?静脉肾盂造影 ?B超 ?膀胱镜及逆行肾盂造影  诊断 依据 ?真性菌尿 确诊准绳 ?膀胱穿刺培养: 有细菌生长则可。 ?有症状者或导尿培养者:菌落数≥105/ml。 ?无症状者:菌落数≥105 /ml,2次,且同一菌种。 ?临床表现 泌尿系表现 ± 全身表现。 一、肾结核（nephrophthisis）: 尿中刺激征更明显，血 尿多,肾外结核灶,全身表现,AFB，一般抗感染治 疗效差。 二、慢性肾炎: 肾小球损害表现早,双肾对称缩小等。 三、尿道综合征（urethral syndrome）: ?非感染性尿道综合征---尿路刺激症状明显,但全身 症状及尿菌(-),病因不明,可能与精神因素有关。 ?感染性尿道综合征？---非淋菌性尿道炎，属性病。 四、全身性感染（generalized infection）：流感、伤寒、 败血症、疟疾。  一、