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一例骨肉瘤手术治疗体会 胡崇伟*1，李静1，肖银霞1，高利**1，王艳唯2 （1 东北农业大学动物医学学院 哈尔滨 150030 2 荣城市畜牧局 264300） 病例　♀ 27.5kgBW 金黄色猎犬 1岁零7个月 治疗及过程 此犬日前由于右后肢跛行来到我院。触诊未发现异常，疑为由于磕碰引起的炎症，使用了5天氢化可的松类药物。2日后未发现好转，因此怀疑为髋关节异常，于是进行X光检查，未发现异常。此时在处方中追加复合维生素并观察。　 初诊后第21日发现右侧小腿骨远端出现肿胀和热感，于是再次进行了X光线检查，发现在胫骨远端出现骨膜反应，怀疑为骨膜炎，于是使用了1周的喹喏酮类抗生素。 此后，由于患部的肿胀继续增大，所以再次进行了X光检查，发现骨膜反应增大，且骨皮质出现融解像。 几日后，在全身麻醉情况下，用破骨钳对胫骨进行活组织检查，同时进行骨髓穿刺，作骨髓检查、血液以及血液生化学检查（表1）及X光检查。 表 1 检查项目 检查结果 犬标准参考值 血液学检查 1.WBC白血球总数 X 1000/ul 7.1 6.4 – 15.9 2.RBC 红血球总数 X 百万/ul 9.32 5.57 – 7.98 3.HCT/PCV血液容积比 % 64.6 36.8 – 54.4 4.MCV平均红血球容积 fl 69.3 59.9 – 75.2 5.PLT 血小板数 X 1000/ul 320 186 – 547 血清学肝肾功能检查 1.ALT/GPT U/L 31 3 – 50 2.AST/GOT U/L 30 1 – 37 3.TBIL mg/dl 0.1 0.1 – 0.7 4.ALKP U/L 414 20 – 155 5.BUN mg/dl 6 4.5 – 30.5 6.CRSC mg/dl 1.3 0.5 – 1.5 在此之后2日的X光检查(图1)中发现Sunburst样的骨膜反应增加和骨皮质融解现象增加，因此在病理组织检查结果出来之前，作为骨肉瘤将患肢自膝关节部切除。 图1 并将切除的病变部取出的骨片进行病理组织检查，结果发现在病变组织中虽存在骨组织增生现象，但未发现骨芽细胞异形性恶性化，所以作出了骨瘤·骨软骨肿·纤维性骨异营养症的诊断。 在术后第4个月生了9只小狗。可是，分娩后1个月由于眼眵过多再次来到本院，体温39.9℃，结膜充血和肺泡声粗厉，因尚有食欲，所以喂给抗生素并进行观察。 此后2周，食欲废绝、四肢的肿胀，再次来到本院做了胸部的X光检查，并进行了血液检查，发现白血球数增加并在肺内发现有数处孤立性的肿块。 通过所观察的这些情况和疗程来看，诊断为骨肉瘤的肺远隔转移，后续治疗，因未能得到畜主的同意而无法处理。 之后约1个半月再来本院的时候，发现四肢极度的肿胀(准确地说是三肢)和右侧的眼球突出，做了四肢(图2)及胸部的X光检查，发现出现肥大性肺性骨关节病的患肢肿胀达健康肢2倍。 图2 1周后，根据畜主的提议采取了安乐死，因为未能取得畜主，因此未进行病理解剖。 讨论1. 在此次骨肉瘤治疗过程中，组织活检和骨髓穿刺都未能作出正确的诊断。并且尽管根据特征性的X光片做出了诊断，并在早期实施了骨切除术，但遗憾的是最后还是发生了肺转移。为此，同时笔者认为由必要讨论：在骨切除后应用抗癌药物治疗的有效性和采取更高位截肢避免骨癌发生转移的确实性。 2. 明确此过程中肥大性肺性骨关节病的原因是由于肺转移而引起的。X光检查可以清楚地分辨出骨癌和肺性肥大性骨症的差异。 3. 最后在骨肉瘤的早期诊断方面，一般还是认为生检法和骨髓检查比X光检查更有说服力。 参考文献 1 冯健，傅佑权.犬骨肉瘤和淋巴管瘤并发病例(J).中国兽医杂志，1998，24（2） 2 谢富强.犬原发性骨肉瘤(J). 中国兽医杂志，2003，39（8） * 作者：胡崇伟（1981-），男，浙江宁波人，在读硕士。 **通讯作者：高黎（1972-），男，内蒙古兴和人，博士，副教授。 3