代谢综合征脂联素与动脉粥样硬化研究的进展.docVIP

代谢综合征、脂联素与动脉粥样硬化研究的进展 作者：朱俐俐，郭立新，孙明 作者单位：解放军163医院心内科，湖南 长沙 410003；中南大学湘雅医学院 　　【关键词】 代谢综合征X；脂联素；动脉硬化 　　随着社会经济和生活方式的改变，代谢综合征（MS）的患病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。MS作为21世纪全球重大卫生问题日益引起世界各国的广泛关注。MS是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗(IR) 为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群。目前，对MS的发病机理和防治策略的研究、认识和实施，已上升为具有广泛学科交叉意义的重大课题。MS导致动脉粥样硬化，继发心脑血管疾病也越来越引起学者的关注。现对近年有关MS与动脉粥样硬化的研究进展进行综述如下。 　　1 代谢综合征的诊断标准 　　MS的主要组成成分是肥胖病（尤其是内脏型肥胖）糖尿病或糖调节受损、以高甘油三酯（TG）血症及低高密度蛋白胆固醇（HDLC）血症为特点的血脂紊乱以及高血压。此外，MS还包括组织IR、高尿酸血症、血管内皮功能缺陷、微量白蛋白尿、持续低度炎症反应及血液凝溶系统异常。1999年WHO诊断MS标准：符合2型糖尿病、糖耐量减低、胰岛素抵抗3项中的一项，另外还具备以下4种情况中的2条：①血压≥140/90 mmHg；②体重指数（BMI）≥30；③TG水平升高；④微量白蛋白尿[1]。2001年美国国家成人胆固醇教育计划（NCEP-ATPⅢ）提出具有以下5种情况中的3种即可考虑为MS：①腰围：男性102 cm，女性88 cm；②TG≥1.7 mmol/L；③HDLC：男性1.0 mmol/L，女性1.3 mmol/L；④血压≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖≥6.2 mmol/L[2]。2004年中华糖尿病学会（CDS）MS诊断标准：符合下列3项或更多指标即可诊断：①BMI25；②空腹TG≥1.7 mmol/L和/或HDLC降低，男性0.9 mmol/L，女性1.0 mmol/L；③血压增高≥140/90 mmHg，和/或已确诊高血压并经治疗者；④空腹血糖≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并经治疗者[3]。 　　2 目前代谢综合征发病情况 　　根据以上诊断标准，Ford ES等以NCEP-ATPⅢ的MS诊断标准为依据，对参加第三次健康和营养调查（NHANES Ⅲ）的8 814例20岁以上的美国人进行了调查，男、女MS患病率分别为21.8%和23.7%，在60岁以上人群中上升至43.5%。以2000年的美国人口计算，美国约有4 700万美国人患MS[4]。据估计，随着美国肥胖人群的增加，该疾病的患病率也有增加的趋势。与糖耐量正常的人群相比，MS患者的冠状动脉疾病和中风的发病率增加3倍。宋克群等以中国糖尿病协会的建议诊断标准，对北京部分社区中老年干部MS的患病率进行调查，结果提示该人群MS的患病率为28.7%，老年组和高龄组分别为19.9%和29.6%较中年组（24.3%）高。整个人群的肥胖占40.2%、高血压为56.7%、糖代谢紊乱为64.1%、高甘油三酯血症为38%。MS、糖代谢异常和高血压病随年龄的增长逐步增加，而高TG血症和肥胖的患病率50～60岁为高峰，65岁后逐步下降[5]。王征对某部队189名青年军官进行MS患病率调查，其患病率为24.9%，在MS各组中以血脂紊乱和中心性肥胖最常见[6]。中国的贾伟平对上海两个社区20～75岁年龄的中国人调查显示，分别采用WHO定义及NCEP-ATPⅢ的诊断标准，其MS的患病率分别为17.14%和10.95%；根据CDS诊断标准，目前中国城市社区20岁以上的成人中MS的患病率为14%～16%[7，8]。从以上的流行病学调查来看，无论是发达国家还是发展中国家，MS都有较高的发病率。随着经济的增长，生活水平的提高以及肥胖人群的增加，MS的患病率在世界范围内都有逐年增高的趋势。具体到中国的国情，我们的社会正步入老龄化，随着物质生活水平的不断提高和人们生活方式的变化，中国未来MS的患病率将会迅速增加，形式将更加严峻。 　　3 代谢综合征与动脉粥样硬化（AS）的关系 　　AS是一个全身性病变，大量研究表明，颈动脉粥样硬化可间接反映冠状动脉粥样硬化病变的程度和范围，预测心血管病变事件的发生。颈动脉近年来作为许多大规模心血管病临床试验的一个替代终点[9]，已成为反映全身AS病变的一个窗口[10]。颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚及粥样硬化斑块的存在反映了AS病变的发生，IMT值及斑块分级、总