儿科学考试重点.doc

一、绪论 　小儿年龄分期及各期特点 　　（一）胎儿期 　　从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。临床上将胎儿期划分为3个阶段：妊娠早期，此期各组织器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。妊娠中期，自13周至28周（16周），此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。妊娠后期，自29周至40周（12周）。此期胎儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。 　　（二）新生儿期 　　自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期包含在婴儿期中。新生儿期不仅发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为高。 　　围生期：国内定义为胎儿龄满28周至出生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化、生命受到威胁重要时期。围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。 　　（三）婴儿期 　　自胎儿娩出脐带结扎1周岁，其中包括新生儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的总热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱，发生佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。婴儿期体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病的抵抗力较低，易患传染病和感染性疾病。 　　“婴儿死亡率”是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数，国际上通常发其作为衡量一个国家的卫生水平的指标。 　　（四）幼儿期 　　自满1周岁至3周岁。体格生长速度减慢，智能发育加速。开始会走，活动范围增大，由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，要注意预防发生意外伤害和中毒，预防传染病，保证营养和辅食的添加，培养良好的饮食习惯和使用餐具的能力。 　　（五）学龄前期 　　自满3周岁至6～7岁。此时期体格发育进一步减慢但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。 　　（六）学龄期 自6～7岁至青春期前，为小学学龄期。此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化知识。　　（七）青春期 　　女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，为中学龄期。体格生长再次加速，出现第二个高峰。 (一)胎儿期及围生期 胎儿的发育与孕母的躯体健康、心理卫生、营养状况和生活环境等密切相关，胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。 1．预防遗传性疾病与先天畸形 2．保证充足营养 3．给予良好的生活环境 4．尽可能避免妊娠期合并症 5．预防产时感染， (二)新生儿期 新生儿保健是儿童保健的重点。新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死亡中约2／3是新生儿 1．出生时的护理 产房室温应保持在25～28C。呼吸通畅。消毒，生命体征严格监控 2．应接种卡介苗和乙肝疫苗。 (三)婴儿期保健 婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。 (四)幼儿期 该时期应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。 (五)学龄前期 加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。 (六)学龄期与青春期 此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。该时期应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和意志力；在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。 　　二、儿科基础 　　1.生长发育 （1）生长发育的规律 1、连续渐进与阶段性 在整个儿童时期，生长发育是一个连续的过程，但连续中有阶段性。年龄越小，生长越快，生后前半年最快，第一个高峰。后半年次之，以后逐渐变缓，青春期再次加速，第二次高峰。 2、头尾规律 具体表现为由上到下，即头部领先生长，躯干、四肢在后；由近及远，即由肢体近端到远断；动作发育由简单到复杂、由粗大到精细，由低级到高级的过程。 3、各器官系统不平衡 神经系统尤其是大脑的发育在前2年最快，5岁大小和重量已和成人大脑水平接近。淋巴系统在儿童期迅速增长，到青春期达高峰，以后开始退化。生殖系统先慢后快，到青春期才迅速发育。心、肝、肾等的发育基本和体重的增长相平衡。 4、个体