《临床基本技能教学资料》妇产科临床基本技能训练.pptVIP

妇 科 检 查 一、妇科检查双合诊检查 二、阴道窥器放置手法 三、宫颈脱落细胞学检查的操作方法及注意事项 四、阴道分泌物悬滴检查 五、诊断性刮宫术 六、B超的临床应用 女性生殖系统解剖 女性生殖系统解剖 妇 科 检 查 一、妇科双合诊检查 目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢宫旁结缔组 织以及骨盆腔内壁有无异常。 方法：戴无菌手套，右手（或左手）示、中指蘸润滑剂， 顺阴道后壁轻轻插入。触诊阴道、宫颈，另手掌心 朝下手指平放在患者腹部下压，配合阴道内手指抬 举宫颈了解宫颈、子宫情况；经双侧穹隆双手向盆 腔深部扪触，两手对合，以触摸该侧附件区及其与 周围组织关系。 妇 科 检 查 一、妇科双合诊检查 阴道----通畅度、深度、弹性、有无畸形、疤痕、肿块及 阴道穹隆情况。 宫颈----大小、形态、方向、硬度、外口情况、有无接触 性出血、举摆痛。 子宫----位置、大小、形状、 软硬度、活动度、 有无压痛。 附件----可扪及双侧卵巢大小 有无压痛。 妇 科 检 查 二、阴道窥器放置手法 根据阴道宽窄选择适当型号阴道窥器 左手拇指示指将两侧小阴唇分开；右手持窥器避开尿道周围敏感区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，旋转窥器，充分暴露观察阴道各壁 妇 科 检 查 三、宫颈脱落细胞学检查的操作方法及注意 事项 目地：筛查早期宫颈癌 注意事项：采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、 阴道灌洗及用药。取材应在宫颈外口鳞-柱状上 皮交接处。如白带多，可先轻擦拭。 方法：1.宫颈刮片：木质铲形小刮板轻轻刮取一周，均 匀涂布于玻片上，95%酒精固定。 2.宫颈涂片：将细胞刷中部尖端伸入宫颈管内，两侧 覆盖宫颈鳞-柱上皮交接处，旋转360度 取得细胞洗脱于保存液中（适度用力） 宫颈脱落细胞学检查 宫颈脱落细胞学检查流程 TBS分类法及其描述性诊断内容 1.良性细胞学改变 感染：滴虫、细菌、真菌、病毒（HPV） 反应性细胞学改变 2.鳞状上皮细胞异常 无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Asc-us） 不典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（Asc-H） 低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL） 高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL） 鳞状细胞癌 3.腺上皮细胞改变：不典型腺上皮细胞（AGC）腺原位癌（AIS） 妇 科 检 查 四、阴道分泌物悬滴检查 滴虫阴道炎 假丝酵母菌性病 细菌性阴道病 病原体 毛滴虫 假丝酵母菌 厌氧菌、加德纳菌 白带 稀薄脓性 稠厚、凝乳状 均匀、稀薄 泡沫状 豆渣状 腥臭 粘附 PH ＞ 5 ＜4.5 ＞4.5 胺试验 阴性 阴性 阳性 镜检 阴道毛滴虫 芽生孢子及假菌丝 线索细胞 多量白细胞 少量白细胞 极少白细胞 妇 科 检 查 四、阴道分泌物悬滴检查 取阴道分泌物放于 0.9%氯化钠溶液---滴虫、线索细胞 10%氢氧化钾溶液---假丝酵母菌、嗅试验 阴道正常酸碱环境：PH≤4.5（自净作用） 正常阴道分泌物结果判读 滴虫 - 白色念珠菌 -脓细胞 -