《临床基本技能教学资料》开放性骨与关节损伤急救及处理修改版.pptVIP

开放性骨与关节损伤急救及处理（Trauma And Emergency) 首都医科大学潞河教学医院骨科 Capital Medical University LuHe Teaching Hospital 一、创伤的表现 骨折急救五原则 抢救生命 伤口处理 简单固定 必要止痛 安全转运 伤口处理 包扎止血 局部加压 止血带 骨质外露的，如果局部干净可以还纳，还纳后应用干净辅料包扎，以免加重污染。 骨质外露污染严重的可以做一下简单清理，暂时不要还纳 止痛止血 止痛可以用1%--2%利多卡因局部血肿内注射，或者口服止疼药物，吗啡类药物效果好，但有抑制呼吸的作用，应慎用。目前我们常用的曲马多、芬迪宁、强痛定等，可根据病人情况酌情使用。 第二章 开放性骨折及关节损伤的处理 STI Classification – OpenGustilo and Anderson 82/84 Grade I 1 cm, simple fracture pattern Grade II 1 cm, low energy fracture pattern Grade III High energy or crush injury with extensive muscle damage A – adequate bone coverage by local soft tissues B – Soft tissue loss over bone which requires tissue transfer C – Vascular injury requiring repair Gustilo Type I simple fracture laceration from within no or little contamination or contusion Gustilo Type II laceration 1 cm laceration from without low energy fracture Gustilo III high energy fracture soft tissue crushing, devitalization contamination possible compartment syndrome 处理原则 及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 清创时间 原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。 感染潜伏期：伤后6一8小时。 若受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，头面部伤口局部血运良好，其清创时间可适当延长。 绝不可有意拖延清创时间 在8-24小时之间的创口，感染的可能性增大,仍可作清创术，但早期闭合与否应根据创口情况而定。若已有严重炎症，则不应作清创术 24小时后，感染就难以避免。 开放性骨折清创缝合术 清创 骨折复位 软组织修复 伤口闭合 它的要求比单纯软组织损伤更为严格 术前检查与准备 1 ．询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间，急救处理的情况等。 2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。 3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。 术前检查与准备 5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折类型和移位。 6 ．肌注破伤风抗毒素 7 ．预防用抗生素 8 ．伤口细菌培养及药敏 1、清创 定义及目的：污染的创口----清洁的创口 麻醉：臂丛麻醉、硬膜外麻醉。 止血带的应用及注意事项：减少出血。由于止血带下不易确定组织的血液供应状况，初步清创止血后，放开止血带，应再一次清创切除无血液供应的组织。 清创步骤 1、清洗与消毒 2、切除创缘皮肤、清除异物、切除坏死和失去活力的组织 3、关节韧带和关节囊的处理 4、骨外膜的处理 5、骨折断端（皮质骨、松质骨、骨髓腔）及碎骨片的处理 6、再次清洗 1．清理 ? （1）清洗伤肢：（由专人扶持，以免骨折端活动加重损伤） ①以无菌纱布覆盖住创口，（以免污染物进入伤口） ②先用清水冲洗创口周围沙土等异物；并用汽油或乙醚去除油垢；剃除汗毛 ③然后从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗2-3次，每次都用大量冷开水或无菌生理盐水冲洗每次冲洗后要更换毛刷及手套。刷洗时勿使冲洗液流入创口内 ④创口内部可用大量盐水冲洗，以无菌纱布块轻轻擦洗—去除凝血块、组织碎屑、异物 最后用无菌