1993年毕业于皖南医学院幻灯片.pptVIP

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1993年毕业于皖南医学院幻灯片

子 痫 宣 城 中 心 医 院 妇 产 科 孙 红 梅 子 痫 一、概念 是指妊娠20周以后,出现高血压和蛋白尿—子痫前期,患者发生抽搐或半昏迷称为子痫。是中枢神经系统缺血缺氧的表现,也是疾病最严重阶段。 二、病因及病理生理改变:病因⑴免疫机制,⑵胎盘浅着床,⑶血管内皮细胞受损,⑷遗传因素,⑸营养缺乏,⑹胰岛素抵抗。病理生理改变:全身小血管尤其小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。 * * 孙红梅 1993年毕业于皖南医学院,同年分配至宣城中心医院妇产科工作。2001年2月——2002年4月赴复旦大学附属妇产科医院进修,现为副主任医师。擅长各类开腹手术、腹腔镜技术及不孕症、妇科肿瘤等疑难病的诊治。 三、临床表现及抽搐类型 (一)临床表现 ①子痫典型发作过程为先表现为眼球固定,瞳孔散大,突然头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。②抽搐时呼吸暂停,面色青紫。③持续1分钟左右抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随即深长呼吸,发出鼾声而恢复呼吸。④抽搐发生前及抽搐期间,患者神智丧失。⑤抽搐次数少及间隔长者,抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者,往往陷入深昏迷。⑥在抽搐过程中易发生种种创伤,如唇、舌咬伤、摔伤甚至骨折,昏迷中呕吐可窒息或吸入性肺炎。 (二)抽搐的类型 ⑴全身性抽搐:为全身骨骼肌收缩,典型如癫痫大发作,表现为强直-阵挛性抽搐;破伤风则是持续强直性抽搐。 ⑵局限性抽搐:为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽搐。手足搐搦症呈间歇性四肢(如上肢手部最明显)强直性肌痉挛,典型的呈“助产士”手。 四、诊断标准 表1 妊娠期高血压疾病分类 BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 BP≥160/110 mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板100×109/L;微血管病溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。 BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(阳性)。可伴有上腹不适、头痛等症状。 BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(阴性);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊 临床表现 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 子痫 重度 轻度 子痫前期 妊娠期高血压 分类 #通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为妊娠高血压疾病的诊断标准及分类依据。 #血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,须严密观察。 #重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、脑、肝或心血管系统等受累引起的临床症状,其临床症状和体征见表2 表2 重度子痫前期的临床症状和体征 胎儿生长受限或羊水过少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶——AST、ALT升高) 血小板减少 微血管病性溶血 肺水肿 少尿 血清肌酐升高 24小时尿蛋白>5g 收缩压≥160~180mmHg,或舒张压≥110mmHg 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛) #子痫前可有不断加重的重度子痫前期,但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病,子痫很少发生在孕20周前,通常产前子痫占71%,产时子痫与产后子痫占29%。 子痫抽搐进展迅速,前驱症短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。 五、鉴别诊断 (一)癫痫:癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同,可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。诊断依据:⑴依据病史资料:这是诊断癫痫的主要手段之一,因发作时多有意识障碍,故除向患者了解病史外,还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合,有无先兆,那一部位首先出现症

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