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子 痫 宣 城 中 心 医 院 妇 产 科 孙 红 梅 子 痫 一、概念 是指妊娠20周以后，出现高血压和蛋白尿—子痫前期，患者发生抽搐或半昏迷称为子痫。是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是疾病最严重阶段。 二、病因及病理生理改变：病因⑴免疫机制，⑵胎盘浅着床，⑶血管内皮细胞受损，⑷遗传因素，⑸营养缺乏，⑹胰岛素抵抗。病理生理改变：全身小血管尤其小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 * * 孙红梅 1993年毕业于皖南医学院，同年分配至宣城中心医院妇产科工作。2001年2月——2002年4月赴复旦大学附属妇产科医院进修，现为副主任医师。擅长各类开腹手术、腹腔镜技术及不孕症、妇科肿瘤等疑难病的诊治。 三、临床表现及抽搐类型 （一）临床表现 ①子痫典型发作过程为先表现为眼球固定，瞳孔散大，突然头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。②抽搐时呼吸暂停，面色青紫。③持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长呼吸，发出鼾声而恢复呼吸。④抽搐发生前及抽搐期间，患者神智丧失。⑤抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。⑥在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇、舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可窒息或吸入性肺炎。 （二）抽搐的类型 ⑴全身性抽搐：为全身骨骼肌收缩，典型如癫痫大发作，表现为强直-阵挛性抽搐；破伤风则是持续强直性抽搐。 ⑵局限性抽搐：为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽搐。手足搐搦症呈间歇性四肢（如上肢手部最明显）强直性肌痉挛，典型的呈“助产士”手。 四、诊断标准 表1 妊娠期高血压疾病分类 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol/L；血小板100×109/L；微血管病溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（阳性）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（阴性）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 临床表现 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 子痫 重度 轻度 子痫前期 妊娠期高血压 分类 ＃通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠高血压疾病的诊断标准及分类依据。 ＃血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。 ＃重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、脑、肝或心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表2 表2 重度子痫前期的临床症状和体征 胎儿生长受限或羊水过少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 血小板减少 微血管病性溶血 肺水肿 少尿 血清肌酐升高 24小时尿蛋白＞5g 收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） ＃子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71％，产时子痫与产后子痫占29％。 子痫抽搐进展迅速，前驱症短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 五、鉴别诊断 （一）癫痫：癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。诊断依据：⑴依据病史资料：这是诊断癫痫的主要手段之一，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，那一部位首先出现症