201008麻醉风险与防范幻灯片.pptVIP

7、建立了九个临床麻醉亚专业，所有高年主治(至少三年主治医师经验)、副主任和主任医师80%的临床时间在本人选定的亚专业工作8、常规的临床病例讨论，共享临床麻醉的经验、教训与智慧;9、统一常用临床设备，规范各麻醉地点的小环境，尽量减少人为错误，训练和配备合格的辅助人员，使麻醉医师全心投人临床工作；10、尽量避免疲劳麻醉。 华西麻醉死亡率1/20万的经验 思 考 对病人是否做了该做而能做的？ 是不是满足手术要求的最小麻醉剂量？ 临床工作中一定要提倡标新立异吗？ 发现别人不足是否及时提醒了？ 每例麻醉结束后要思考那些要改进？ 小结 目前麻醉死亡率已经降到了很低的水平，而麻醉并发症和死亡的三分之二通过一些简单的措施就可以预防，这些措施和术中的基本监测常规应当日常工作中得到体现，麻醉深度等新型监测技术的发展不仅提高了麻醉的安全性，而且在改变着我们的管理理念，术中管理对术后患者死亡率影响的研究仍有待深化。 麻醉死亡率的影响因素及其对策（阮祥才?节选） (2008-09-14 01:43:59) 麻醉同道应自律 If it is not documented, it did not happen 没有记录，就没有发生 写应该做的 做所写的 记所做的 麻醉风险是职业风险，可以防范，但无法回避； 通过团队合作，改善麻醉条件、提高自身素质、加强科室管理、增强防范意识和法制观点，将麻醉风险降低到最低水平，为麻醉学科发展作出贡献！ 共勉 径溪石险人谨慎 终年不见颠覆人 却是平流无石处 时时闻说有沉沦 * 麻醉意外教训 三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人） 医疗安全意识不强 规章制度落实不够 医疗技术准入管理不严 医疗风险防范机制不健全 麻醉失误的原因分析 美国已解决的麻醉医疗纠纷 （ 4000例, 1980-1995） 年龄16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59% ---Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统 24%（2）仪器设备相关 10%（3）心血管系统 11%  ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困 难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 麻醉失误的原因(1) 麻醉准备不充分 条件不具备： 臂丛：硬膜外麻醉／局麻药中毒 无抢救麻醉机！！！ 心脏支架后6周内择期手术 术前评估不足 ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4% 麻醉失误的原因(1) 麻醉失误的原因(2) 麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善心梗后6个月内择期手 术婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚 麻醉失误的原因(3) 人员选择和安排不当 一定要能够胜任（安全第一，合理相对） 合理搭配（两个250医生不能在一起） 科主任思维正常（重病人安排问题） 麻醉失误的原因(4) 麻醉操作失误 气管插管误入食道，一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜