2010死亡学课件幻灯片.pptVIP

法 医 死 亡 学 陈新山 第一节 概 述 生与死是一对矛盾的两个方面，也是一个人生 命的两端。 人们都希望生得优秀，活得健康、长寿。 绝大多数的人都宁生不愿死，但又必定死亡；有生必有死，这是自然规律。 只不过有的人死得崇高、壮烈，有的人死得悲 惨、或不明不白。 临床医学工作：一切为了人的生命健康； 法医学工作： 要让死者死得清楚明白，以让活人快乐、健康。 所以，法医病理学工作者的主要工作是查明死因及其相关问题。是法医学工作中最重要的内容之一。其它还涉及伤、残、病、生、性、种及精神等问题。 今天的重点： 死亡的概念、死亡方式和死因分析； 死后变化的概念、意义及主要内容。 一、死亡的概念 1. 死亡（Death） 是一个既简单又复杂的名词。简单地说，生命活动 的终止称为死亡。问题是判断死亡的标准。 2. 死亡学（Thanatology） 研究死亡发生发展过程的科学。 3. 法医死亡学（Medicolegal Thanatology） 从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题 的一门科学。 传统观念：心跳、呼吸完全停止并不能恢复时即 死亡；按心跳、呼吸停止的先后又分心脏死和呼吸死 两类。 （一）呼吸死（respiratory death） 1．定义： 又称肺死亡(pulmonary death)， 呼吸先于心跳停止所引起的死亡。如： 缢死（吊死）、溺死（淹死）。特点是低氧血症。 2．常见原因： 呼吸道阻塞，如鼻部阻塞，气管、支气管的异物 阻塞或周围肿瘤压迫等，肺部的炎症、水肿、出 血、栓塞或外来压迫，如气胸、胸腔积液等。 3．死亡机制： 呼吸功能障碍或衰竭。 （二）心脏死（heart death） 1．定义：心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 2．常见原因： 各种原发性心脏病变，如冠心病、心肌病； 功能障碍，如冠状动脉痉挛； 暴力损伤，如心脏刺创等。 3．死亡机制： 依病因不同而异。但主要有两大类： A. 病变明显：如因心肌梗死、心脏破裂， 室壁瘤破裂，主动脉夹层破裂出血； B. 病变不明显：各种原因导致的心电 不稳、心律失常，包括神经功能变 化和水电解质紊乱。 （三）脑死亡（brain death） 1．定义： 包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆转的 丧失。脑死亡者的呼吸、心跳可能还未停止。 所以，这是一个与传统观念明显不同的死亡概念。 2．分类： 原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起， 如脑瘤、中风和脑干损伤； 继发性脑死亡：由脑外器官的原发性疾病或损伤所 致，如肝性脑病等。 3．诊断标准（哈佛标准） ： A 不可逆转的脑昏迷，对刺激无反应； B 无自主呼吸（观察1h）； C 无反射如对光反射和咽反射； D 等电位脑电图（持续＞10 min）。 4. 形态变化 脑死亡无特征性病变，具体形态变化又依不同 死因有别。主要有淤血、水肿等一般病变，有 的神经细胞核浓缩、胞浆嗜酸性染色增强等。 5. 脑死亡与植物人的区别 植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧 失，使病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，但还 有自主呼吸等自主功能，并非体内生命活动完全 丧失。 有人在昏迷数月，甚至＞1年后苏醒。 二、法医死亡学研究的目的与内容 （一）研究目的 1. 为刑事案件的侦察提供线索； 2. 为刑事案件、民事和行政案件的调解或审判提供医 学证据。 （二）研究内容 主要包括五个W: who， when， where， how， why，（of death） 何人、何时、何地、如何/怎样、为什么（死亡）？ 1．who： 涉及个人识别：包括性别、年龄、个人特征等。 2．when： 即死亡时间，是法医病理学上的一个重点和难点。 3．where：死亡发生的地点，与发现尸体的地点不尽一致。