胃癌.ppt要点.ppt

胃 癌(Gastric Carcinoma) 河北医科大学第四医院病理科 研究生 史静丹 2016-8-22 概　　况 日本、俄罗斯、南非等国家发达国家较高。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 地域环境及饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 病　因 1.幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素 2.食用硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 　　　 3.慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 　　　 4.毒性产物直接促癌变 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病： 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2% 　　 遗传和基因 有家族史的较对照组高4倍 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? 　　 　　 纤维胃镜 有效方法 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层 进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica) 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 观察与固定 胃标本根据病变的不同可以进行全胃和部分胃切除术。 部分胃可能因胃溃疡而切除，肿瘤则可能切除全胃甚至包括 其邻近器官。不管标本的大小和形状如何，病理医师首先要 做的依然是辨认标本的方位。 常规用胃大弯和小弯为标记确 定胃标本的方位。 宽而向外凸起的面是胃大弯，向内向下凹 的面是胃小弯。 另外还可以根据胃的四个分区，即贲门、胃底、胃体、胃窦确定胃标本的方位。 贲门是胃的近端，胃底是胃的穹隆形区域，胃体是胃的最大分区，胃窦是胃的远端， 包含幽门括约肌。这些分区的解剖分界在未剖开的标本并不 明显，一旦剖开，胃体胃窦之间的界限很容易识别。胃体有显著的皱襞，而胃窦黏膜相对平坦。确定好方位后找到上下 切缘，分离胃大弯和小弯的网膜组织，不要丢弃这些脂肪?， 放在旁边做好标记，待处理完标本之后找淋巴结。常规沿胃大弯打开胃，当肿瘤位于大弯侧时，可以沿小弯侧打开。 打开胃，仔细检查胃的三层结构（黏膜、胃壁、浆膜）。 观察黏膜的颜色，皱襞是否清楚，有无变厚或消失。发现阳 性病变，描写病变确切位置、大小、形状、表面特征、与胃壁之间的关系等，