徒手心肺复苏操作流程设计要素.pptVIP

1966年首次召开会议，制定CPR标准；1973-1976-1985-1992 AHA会议；1993年成立国际心肺复苏联盟ILCOR；2000年ILCOR主办第1次大型会议，制定CPR国际指南。 指南71sudden cardiac arrest，SCA 原则：越早实施越好. 关键：准确的评估、正确的干预。需要正规的培训！ 美国， 超过2000万受训，我国，受训人员严重短缺。 挽救生命最关键的BLS步骤是——立即识别SCA和启动EMS;早期CPR及对室颤者迅速除颤。 关键是“早”\核 心：复苏流程化\ 技术规范化\操作标准化 指南71 指南71 人工循环机理——心泵（直接挤压心脏）；胸泵（胸内压的变化）。 * 因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：第一个理由：最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速 （VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求： 先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2） 快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍） 急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg） 只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做） 第一个理由： 绝大多数心搏骤停患者均为成年人，且初始心律往往是VF或VT。可见，BLS的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。 第二个理由： BLS被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。 第三个理由： 大多数院外心脏骤停患者没有目击者进行CPR。其中可能的原因就是A-B-C-D程序中的前两步通常是施救者认为最困难的步骤。 是心搏、呼吸骤停时所采取的一组救治措施，称为心肺复苏术（CPR）。 非专业施救者成人心肺复苏 主要问题及更改的总结 在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下： .建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图2）。 .对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 .从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 .继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 .更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。 .按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。 .成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。 这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。 理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压