2、护理诊断.ppt

第十章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述 一、神经系统结构与功能 （一）周围神经系统 1、脑神经 共有十二对，其中第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对 为感觉神经，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对为运 动神经，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。 除第Ⅻ对及第Ⅶ对脑神经核的下部外，所有 的脑神经元都受双侧大脑半球支配。 （1）嗅神经（Ⅰ） 主要功能为嗅觉。 （2）视神经（Ⅱ） 主要功能为视觉。 （3）动眼神经（Ⅲ） 主要功能为提上睑使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌。 （4）滑车神经（Ⅳ）主要使眼球向下向外运动 （5）三叉神经（Ⅴ） （6）展神经（Ⅵ）主要功能为眼球外展 （7）面神经（Ⅶ）支配面上部各肌的神经元受双 侧延髓控制，支配面下部各肌的神经元受对侧 延髓控制。 （8）位听神经（Ⅷ）主要功能为听觉。 （9）舌咽神经（Ⅸ） （10）迷走神经（Ⅹ） （11）副神经（Ⅺ） 有延髓支及脊髓支，其中延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带。 （12）舌下神经（Ⅻ） 2、脊神经 共有31对 （二）中枢神经系统 1、脑 （1）大脑 由大脑半球、基底节、侧脑室构成。 （2）间脑 （3）脑干 包括中脑、脑桥和延髓 2、脊髓 第二节 神经系统疾病病人的常见症状体征 及护理 一、常见症状体征 （一）头痛 1、偏头痛 为颞部搏动性头痛，伴恶心呕吐，发作前可有视物模 糊、眼前闪光等症状，常有家族史。 2、颅内高压性头痛 3、颅外局部因素所致头痛 （1）眼源性头痛 （2）耳源性头痛 （3）鼻源性头痛 4、神经性头痛 头痛的特点：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征所致头痛最剧烈；头痛剧烈伴喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高，提示颅内压增高；头痛伴两侧瞳孔不等大、意识障碍、呼吸不规则等，为脑疝先兆；发热之后伴剧烈头痛，提示颅内炎症；高血压患者出现剧烈头痛，提示脑出血或高血压急症。搏动性头痛，多为血管性头痛如偏头痛、高血压病、急性感染、发热。电击样或刀割样剧痛，多为脑神经痛。五官疾病致头痛较轻。 （二）意识障碍 1、意识障碍的程度 （1）嗜睡 轻刺激可唤醒，能正确回答问题， 但反应迟钝，停止刺激即又入睡。 （2）意识模糊 有定向力障碍 （3）昏睡 强刺激可唤醒，不能正确回答问 题，停止刺激即又入 （4）昏迷 分为浅昏迷和深昏迷 2、特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征 病人对外界刺激不能产生有意识的反应，对 言语、疼痛刺激无反应。身体姿势为上肢屈 曲、下肢伸直性强直。 （2）无动性缄默症 （3）闭锁综合征 （三）言语障碍 1、失语 （1）运动性失语 病人不能说话或只能讲简单 的字且不流畅 （2）感受性失语 不能理解别人言语，也不能理解自己所言 （3）失写 不能书写或写出的句子常有遗漏错误 （4）失读 病人不能阅读 （5）命名性失语 病人称呼物件及人名的能力丧失 2、发音困难 （四）感觉障碍 1、临床表现 （1）抑制性症状 （2）刺激性症状 a、感觉过敏 b、感觉过度 c、感觉倒错 d、感觉异常 e、疼痛 可分为几种：①局部疼痛；②放射性 疼痛；③灼性神经痛；④扩散性疼痛；⑤牵涉 性疼痛。 2、定位诊断 （1）末梢型感觉障碍 （2）节段性感觉障碍 （3）传导束型感觉障碍 （4）交叉型感觉障碍 （5）皮质型感觉障碍 （五）运动障碍 1、瘫痪 （1）上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性 瘫痪 （2）瘫痪的类型 ①单瘫；②偏瘫；③交叉性瘫痪；④截瘫；⑤四肢瘫；⑥局限性瘫痪； （3）瘫痪的分类 见347页表9--1 2、僵硬 （1）痉挛；（2）僵直；（3）强直。 3、不随意运动 （1）震颤；（2）舞蹈；（3）手足徐动； （4）扭转痉挛；（5）投掷动作。 4、共济失调 （1）脊髓性共济失调 （2）小脑性共济失调 （3）大脑性共济失调 二、护理 （一）头痛 1、护理评估 2、护理诊断 疼痛：与颅内外血管舒缩功能障碍或颅内占位 性病变有关 3、目标 4、护理措施 （1）