苏州大学精神病学复习探究.doc

精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规 律以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有 痛苦体验和／或功能损害。核心－外围：精神病性障碍－神经症性疾病－人格、适应不良等问题。 心身疾病：一组与精神紧张有关的躯体疾病。具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程所致的 临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。 脑神经化学：神经递质：①小分子，单胺类；②大分子，内源性阿片肽、P物质。受体：①配体门控 通道②G蛋白偶联受体。神经递质通路：①5-HT②DA③NE。 可塑性：神经系统的重要特征，脑的复杂性在于其结构与化学活动处于变化之中。是行为适应的生 物学基础。宏观上表现为脑功能；微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化。 精神障碍的病因学：生物学因素：①遗传与环境因素②神经发育异常③感染。心理、社会因素：① 应激②人格特征。 精神障碍分类的基轴：目前主要依据症状表现，也可根据病因。 精神障碍的诊断标准：包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准包括症状学、病情严重程 度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，分为必备症状和伴 随症状。症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准。 多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。DSM-IV共有5轴，①临床障碍② 个性障碍、精神发育迟滞③躯体情况④社会心理和环境问题⑤全面功能评估。 10.等级诊断：①按疾病症状严重性，器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍；②按 当前急需处理、治疗的疾病情况。 11.常用精神障碍分类系统：①疾病及有关健康问题的国际分类，ICD-10；②美国精神障碍分类系统，DSM-IV；③中国精神障碍分类系统，CCMD-3。 12.精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为 精神症状。 判断：①纵向比较；②横向比较；③注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 影响因素：①个体因素②环境因素。 精神病理学：研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，即精神病理学。 感知觉障碍：①感觉障碍：神经系统器质性疾病、癔症；⑴感觉过敏。⑵感觉减退、感觉缺失（癔症，转换性症状）。⑶内感性不适（体感异常），躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样 感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 ②知觉障碍：⑴错觉，对客观事物歪曲的知觉，病理性错觉常在意识障碍时出现，多见于器质性精神障碍的 谵妄状态。⑵幻觉，指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，常与 妄想合并存在；幻听（评论性、议论性、命令性－精神分裂症）、幻视（躯体疾病伴发精神障碍的 谵妄状态）、幻嗅（精分、器质性损害）、幻味、幻触、内脏幻觉。幻觉分类：真性幻觉、假性幻 觉；功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉。⑶感知综合障碍，视物变性症（显大 症、显小症）、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。 思维障碍：正常思维特征：①目的性②连贯性③逻辑性④实践性。 ①思维形式障碍：包括联想障碍 及思维逻辑障碍。⑴思维奔逸（观念飘忽），联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。⑵思维迟 缓（联想抑制），联想速度减慢、数量减少和困难。⑶思维贫乏，联想数量减少、概念与词汇贫 乏。⑷思维散漫，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。⑸思维破裂，概念之间联想的断裂，建立 联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。⑹病理性赘述，思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过 多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。⑺思维中断（思维阻滞）、思维剥夺。⑻思维插入、强制 性思维（大量无现实意义的联想）。⑼思维化声。⑽思维扩散、思维被广播。⑾象征性思维，概念 转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。⑿语词新作。⒀逻辑 倒错性思维。⒁强迫观念、强迫性思维。 ②思维内容障碍，妄想，一种病理性的歪曲信念，是病理 推理和判断，特征：⑴信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；⑵妄想内容 均涉及患者本人，总是与个人利害有关；⑶妄想具有个人独特性；⑷妄想内容因文化背景和个人经 历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。原发性妄想－继发性妄想，系统性妄想－非系统性妄想。 ⑴被害妄想。⑵关系妄想。⑶物理性妄想、被控制感。⑷夸大妄想。⑸罪恶妄想。⑹疑病妄想，虚 无妄想