妊娠期高血压疾病2课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 主要死亡原因排位（WHO） 孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞 产褥感染 发病率：20-200/10万 广州市：34/10万 发病特点： 1.不断发展，变化多端，难以预料 2.随妊娠终止病情迅速好转 3.有明显种族差异 4.发病有季节性、气候敏感性 5.年龄大与小者易发病 6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 7.与原发性高血压发病率相似（约10%） 部分病人遗留永久性高血压 发病特点： 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。 妊娠终止，病情快速好转或消失。 是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。 病因：不完全清楚 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说 一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 病理生理改变 全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。 小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩 小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧 小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥 主要脏器病理组织学变化 脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血 心：心肌缺血、水肿、出血、坏死 肾：缺血、梗死 肝： 肝细胞坏死、肝酶升高 胎盘：FGR和胎盘早剥 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状：头痛、眼花、胸闷等 抽搐与昏迷 妊娠高血压综合征既往分类 分类 临床表现 轻度 血压≥140/90mmHg，150/100 mmHg ，或较基础 血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h） ? 中度 血压≥150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。 重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋 白尿（＞5g/24h）++~++++，血压 ≥160/110mmHg, 2. 子痫 上述症状伴抽搐或昏迷 ** ** （ 产前及产后24h内易发） 注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿 妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压合并子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 重度子痫前期的临床特征和体征 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白＞5g 血清肌酐升高 少尿 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 症状与分类的关系 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，须严密观察 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例 诊断： 病史 +典型临床表现 +辅助检查（主要用于判断病情严重程度） 辅助检查 血液检查：Hb、HCT 、PLT、有无凝血功能障碍、 肝、肾功能测定 24小时尿蛋白定量：﹥5g 病情重 眼底检查：反映严重程度的指标 其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 1.对母体的影响 子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。 2.对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（FGR）、死胎、死产、新生儿窒息及