乳-房疾病病人的护理28313幻灯片.pptVIP

第十六章 乳房疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 急性乳房炎（acute mastitis） 定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。 病因 1.乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖-感染 原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小 （2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少 （3）乳管阻塞：影响排乳 2.细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良 哺乳习惯 （2）通过乳管：婴儿患口腔 炎、乳头不洁净 3.哺乳期妇女抵抗力下降 症状和体征 1．早期：患侧乳房红、肿、热、痛； 患侧乳房胀痛→搏动性疼痛→持续性疼痛；寒战；体温升高；食欲不振；压痛明显的炎性肿块；P加快；腋窝下淋巴结肿大； 2．晚期： ①全身感染中毒表现； ②乳房脓肿（波动感）； ③深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。 辅助检查 白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑ 诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊 B超 护理措施 1．治疗原则：排空乳汁、控制感染 早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗生素 晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部或乳房后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手指等变成一个大房） 护理措施 2．观察病情：局部及全身发展情况；生命体征；血常规变化；必要时作细菌培养和药敏试验 3．促进局部血液循环； 4．感染严重或并发乳瘘时应断乳：炒麦芽60g用水煎服分2次，2-3天或口服乙烯雌酚1-2ml/次，3次/日，3天 5．中医药治疗：舒肝清热、化滞通乳为主。 健康教育（预防） （1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧 （2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器 （3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳 （4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。 第三节 乳房癌（breast cancer） 病因 未明，考虑与雌激素有关 乳房癌发生的易感因素： 1．家族史 2．内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未生育，晚生育，未哺乳者。 3．部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症 4．高脂饮食 5．环境、生活因素 病理类型 非浸润性癌 属早期，预后较好。 早期浸润性癌 属早期。 浸润性特殊癌 预后尚好。 浸润性非特殊癌 预后较上述差 其他罕见癌 转移途径局部扩散、淋巴转移、血运转移 转移途径： 直接浸润：向深部、周围 淋巴转移：外侧：腋窝下淋巴结→锁骨上、 下淋巴结→入血 内侧：胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结→入血 血行转移：晚期→肺、肝、骨等 临床表现 1．乳房肿块：无痛性、单发、质硬、分界不清、表面不光滑、不易推动的小肿块，好发于外上象限（45%～50%） 2．乳房外形改变： （1）乳房局部隆起 （2）酒窝症：癌肿侵及连接腺体及皮肤的Cooper韧带（乳房悬韧带） （3）桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多凹陷 （4）患侧乳头偏移或内陷：侵及乳管 （5）菜花样变：破溃 4．患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动 3．乳头溢液 辅助检查 1．影像学检查：X线（肿块性质）、超声可发现1厘米以上的 2．细胞学检查：穿刺吸取组织细胞或乳头溢液 3．活组织病理检查：最可靠 鉴别诊断 项目\疾病 纤维腺瘤 囊性增生 乳管内乳头状瘤 乳房癌 年龄 20-25岁 25-40岁 40-50岁 40-60岁 病程 缓慢 缓慢 缓慢