酸碱平衡紊乱18226幻灯片.pptVIP

酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。 人体动脉血： pH 7.35 ～ 7.45 一、体内酸碱性物质的来源： 1) 血液缓冲系统的调节作用 缓冲作用与缓冲系统 缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。 5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3; Na2HPO4/NaH2PO4; B?血浆蛋白/H?血浆蛋白;B?Hb/H?Hb；B?HbO2/H?HbO2 2) 肺的调节作用 H+ + HCO3－ ?H2CO3 ? CO2 (呼出） + H2O 3) 肾脏的调节作用 近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收 远端肾小管泌H和HCO3-重吸收 NH4 +排出 远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-） 肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约4.4-8.2。 （二） 分类 （三）机体的代偿调节 1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ ?H2CO3 ? CO2 ? + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均? 2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 ?PaCO2=?[HCO3-]×1.2?2 3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ?，重吸收NaHCO3 ? 4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾? 5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙 （四）防治原则 1、防治原发病 2、改善肺泡通气－－－是关键 3、补碱－－－慎重 4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血 （二）机体的代偿调节： 1 急性呼吸性碱中毒 主要通过细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用 2 慢性呼吸性碱中毒 1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式 2）通过细胞内缓冲 （四）对机体的影响 机理： ① 脑组织氧化酶活↓,ATP↓ ② 谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基 丁酸↑ 2 中枢神经系统功能抑制： 乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷 3 其他： 呼吸深大（Kussmal)、高钾血症等 1 心血管系统功能障碍： 血压↓，心肌收缩力↓，心律失常 （五）治 疗 1、补碱 （ NaHCO3 ，分次补，宜小不宜大） 2、注意纠正水、电解质代谢紊乱 呼吸性酸中毒 血浆[H2CO3]原发性增高, 导致pH值下降 （一）原因： 呼吸中枢深度抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓及胸腔疾患 广泛的肺组织病变 CO2吸入过多 呼吸机使用不当 （二）机体的代偿调节 是急性呼酸的主要代偿措施 1)血液缓冲系统代偿： 2)细胞内外缓冲： 急性呼吸性酸中毒 2)肾脏调节：是主要代偿方式 慢性呼吸性酸中毒 1)血液缓冲系统代偿： 血气分析： HCO3- 、AB、SB均 ， PaCO2，ABSB， BE正值增大，pH ，高钾血症 (三）对机体的影响 1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳 酸血症） 2)舒血管引起头痛 代谢性碱中毒: 血浆[HC03-]原发性升高, 导致pH值升高. （一）常见原因 1) 酸性物质丧失过多 2) 碱性物质摄入过多 3) 低钾血症 （二）代偿调节 1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小 2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢， 呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑ 3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反 H+ K+ H+ K+ 4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓ → 血浆[HCO3-]代偿性↓ 血气分析结果：pH↑或在正常上限 [HCO3-]、SB、AB均升高，PaCO2↑ ， ABSB， BE正值增大，血K+ H+ OH- （三）对机体的影响—影响比酸中毒小 1、CNS — 兴奋症状：烦躁、精神错乱 2、神经肌肉—手足抽搦、麻木 蛋白结合钙 Ca2+