第七章颌骨骨髓炎-疖和痈-特异性感染.pptVIP

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 　　二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 　　三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 　　四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 　　五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 * 颌骨感染、疖痈、特异性感染 口腔基础教研室 第四节 颌骨骨髓炎 由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生炎性病变，称为颌骨骨髓炎 可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎 以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见 随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见 一、化脓性颌骨骨髓炎 1、流行病学统计 多发于青壮年，16-30岁 男性多于女性，2:1 约占各类型骨髓炎的90% 多发生于下颌骨 但婴幼儿则多发生于上颌骨 2、感染来源 牙源性感染 最多见，占化脓性的90% 损伤性感染 血源性感染 小儿多见 3、临床分类 急性与慢性 中央性与边缘性 中央性和边缘性鉴别诊断 鉴别点 中央性颌骨骨髓 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源 龋病继发病、牙周膜病、根尖周炎 下颌智齿冠周炎 感染途径 骨髓--骨密质--骨膜下脓肿 骨膜下-骨密质 临床表现 局限性少、弥散性多见 多为局限性、弥散性少见 牙齿松动度 多松动和炎症 无明显松动和炎症 病变部位 下颌体 下颌角和下颌支 X线表现 大块死骨形成 小块死骨形成 4、治疗 （1）急性颌骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治疗以及药物治疗，必要时采用外科手术 （2）慢性颌骨骨髓炎：手术治疗为主 中央性以死骨摘除为主 边缘性以死骨刮除为主 死骨摘除及病灶清除术 1、手术指征： （1）经药物治疗，久治不愈的瘘管 （2）骨面粗糙，已有活动性死骨的 （3）虽无瘘管，但炎症反复发生的 （4）X线显示骨质破坏者 （5）病人能够耐受 2、手术时间 （1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长 （2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好 （3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围的，一般在病程2-4周手术 3、手术前准备 （1）抗菌药物 （2）预防病理性骨折的发生，固定夹板 （3）预防性舌后坠，气管切开 （4）预防性输血 5、手术切口：口内或者面部 6、术中注意事项： （1）刮除骨质，直至骨面光滑 （2）同时刮除炎性组织 （3）中央性注意保护恒牙胚 （4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除 （5）蝶形创口，消灭死腔 二、新生儿颌骨骨髓炎 1、概论 一般指出生3个月内 主要发生于上颌骨、下颌骨少见 感染来源多为血源性、牙源性，也可能来源于母体 2、临床表现 （1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕吐，甚至昏睡、休克等 （2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突 （3）形成瘘管，进入慢性阶段 （4）很少形成大块死骨 3、治疗 （1）早期大量有效抗生素使用，营养支持 （2）一旦形成脓肿，尽快切开引流 （3）伴全身中毒表现，要早期切开 （4）瘘管换药时，使用青霉素较好 （5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及时清除。 三、放射性颌骨坏死 1、定义 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌