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企业诚信评价信用信息征集表 申请单位 联 系 人 联系电话 申请日期 年 月 日 北京安全防范行业协会制 一、经营活动信用记录 合同 信用 ①评估年度全部到期合同份数 作为乙方的合同（提供服务） 全部领域的合同都算 2013年一年内到期的 ②评估年度实际履行合同份数 ③不可抗力、对方违约合同份数 ④依法变更、解除合同份数 ⑤自身违约合同份数 商品 （服务） 信用 上市商品（服务）检验数 上市商品（服务）合格数 还贷偿债缴费信用 还贷 信息 按执行协议应付期还贷 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 偿债 信息 按执行协议应付期付款 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 缴费 信息 按规定期缴费 □ 逾期缴费，但尚在宽限期内 □ 逾期缴费，需缴