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类消化不良疾病及药物治疗 临床病例 P: 医生，我总觉得胸口这里发烫,好象喝了开水一样。 D: 还有其他什么不舒服的吗? P: 有时还觉得喉咙象有什么东西堵住一样。 D: 多长时间了? P: 有一年多了。 D：以前有什么疾病吗? P: 平时身体蛮好的 D: 你抽烟、喝酒吗？ P：烟酒都不沾，喜欢喝咖啡，喝了后就不舒服。 D: 哦，知道了。你…… 胃食管反流病 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害. 流行病学 西方国家 胃食管反流症状：7-15％ GERD：患病率 5％ 年龄：发病率随年龄增长而增加，以 40~60岁为高峰 性别：男女发病大致相当，但RE以男性为多（2~3：1） 流行病学 国内： 患病率较西方国家者为低，且病情较轻。 北京与上海： GERD患病率：5.77％ RE发生率：1.92％ 抗反流防御 反流物的攻击 The role of H. pylori in GERD is questionable In general, infection with H. pylori causesgastric disease. But is H. pylori infection protectiveagainst GERD? Patients do not always correctly identify the symptom of heartburn Reflux questionnaire Identified a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck as their main symptom 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化 Cough can be caused by acid refluxate entering the lung and/or stimulating the vagus nerve 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡 癌变 GERD: two main categories 2. 24h食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁 3. 食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象  滴注0.1N盐酸时出现类同平时的症状（胸骨后疼痛或烧心）则认定本试验阳性 从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压6 mmHg时，易导致返流 6.治疗试验（质子泵抑制剂试验） 对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERD。 对于有非典型症状患者亦可运用此作试验性治疗。 酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素 GERD诊断的评估 证明反流 食管钡餐检查 24 小时动态PH试验 确定GERD是症状的病因 Bernstein试验 与症状相联系的24小时PH试验 食管损伤 食管钡餐检查 内镜检查 诊断 有明显的反流症状 内镜下有食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 食管腔内pH监测和胆红素监测 其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别 治 疗 一般治疗 药物治疗 维持治疗　 抗反流手术治疗 并发症的治疗 一般治疗 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等 质子泵抑制剂 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole H2受体阻断剂 Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine 粘膜保护剂 铝碳酸镁 硫 糖 铝 促动力剂 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘