糖尿病胰岛素治疗1课件.pptVIP

主要内容 什么是糖尿病？ 胰岛素的适应症及不良反应 目前常用的胰岛素剂型 胰岛素的注射方法 针头重复使用的危害 诺和笔4简单操作 胰岛素的贮存及携带 什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl (7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 糖尿病治疗五架马车 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病有以下情况： 口服药控制不佳 有糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 消瘦、体重在理想体重的90％以下 非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。 合并感染、创伤、大手术等应激状态。 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠 迟发型自身免疫型糖尿病 继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等 胰岛素的发展史 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 目前常用的人胰岛素制剂 人胰岛素的局限性 生理性的胰岛素分泌模式 进餐后餐时胰岛素的快速分泌 基础胰岛素作用曲线平缓，无明显的作用高峰和稳定的、可预测的基础胰岛素水平 人胰岛素的局限 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 低血糖风险高 胰岛素类似物--胰岛素治疗史的第二次飞跃 目前临床常见胰岛素类似物的种类 速效胰岛素类似物：诺和锐? 长效胰岛素类似物: 诺和平? 预混胰岛素类似物：诺和锐? 30 诺和锐?—理想的餐时胰岛素类似物 模拟生理性餐时胰岛素作用模式 更有效地降低餐后血糖 更少的低血糖发生 餐时注射，灵活方便 诺和锐?拥有最广泛的适用人群 诺和锐?第一个获得FDA批准在胰岛素泵中使用的胰岛素类似物 2006年诺和锐?相继在欧洲和美国被批准在1型糖尿病妊娠的患者中使用 2009年6月，中国SFDA批准诺和锐?可应用于妊娠合并糖尿病患者 组成 诺和锐? 30 的作用时间 诺和锐? 30：同时提供基础及餐时胰岛素，全面控制血糖 速效部分迅速起效，显著降低餐后血糖；中效部分缓慢作用，有效控制空腹血糖 2针起始-3针强化，只需一种胰岛素、一支注射笔即可实现血糖长期达标 餐时注射，灵活方便 小结-胰岛素类似物的优势 更好地模拟生理胰岛素分泌模式 更好的血糖控制 更少的低血糖发生 更方便的给药时间 患者的依从性较好 越来越多的患者选择胰岛素类似物 胰岛素的给药方式 皮下注射：所有胰岛素 静脉注射： 短效人胰岛素（诺和灵R） 速效人胰岛素类似物（诺和锐） 胰岛素注射的方法 注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如果注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体 胰岛素注射的方法 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针 捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层 胰岛素的注射部位是哪里？ 同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 胰岛素注射的方法 完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 同一部位多次注射的弊端 形成皮下脂肪组织增生： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 影响胰岛素的吸收，引起血糖波动而影响代谢控制 影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵