075左旋布比卡因用于子宫全切手术硬膜外麻醉的研究.docVIP

0.75%左旋布比卡因用于子宫全切手术硬膜外麻醉的研究 罗怡君 敖杰 李朝阳 吴冬 周伟 深圳市南山人民医院 518052 【摘要】　目的　评价0.75%左旋布比卡因用于子宫全切手术的临床效果,并以0.75%罗哌卡因作为对照。方法　择期子宫全切手术病人40例,硬膜外麻醉时随机分别接受0.75%左旋布比卡因 (L 组,n=20)或0.75%罗哌卡因( R组,n=20),观察①感觉阻滞(针刺法)、②运动阻滞(改良Bro-mage评分)、③术中疼痛(VAS评分)、④腹壁肌松质量、⑤不良反应。结果 L组术前和术中感觉阻滞平面达T5病例的百分比与R 组的差别无显著性(P0.05),平面达T5的时间长于R 组(P0.01),最高阻滞平面中位数低于R 组。L组给首剂量后10分钟、30分钟时出现运动阻滞病例的百分比与R 组(P0.05)无明显差异。术后运动阻滞完全恢复时间L 组明显长于R 组(P0.05)。术后感觉阻滞完全恢复时间L组明显长于R组（P0.05）。L 组在切皮、缝腹膜时的疼痛VAS评分高于R 组(P0.01),腹壁肌松质量与R 组的差别无显著性。两组无严重不良反应。结论　0.75%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉子宫全切手术时其感觉阻滞起效较慢，镇痛效果不及0.75%罗哌卡因，但腹壁肌松效果满意、感觉及运动阻滞时间长于0.75%罗哌卡因。 【关键词】 左旋布比卡因 罗哌卡因　硬膜外麻醉 子宫全切 我们观察了0.75%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉子宫全切手术的临床效果,并以0.75%罗哌卡因作为对照,报道如下。 资料和方法 病例选择和分组　随机选择择期子宫全切手术病人40例，年龄36～59岁,体重41～60kg,身高150～169cm,ASAⅠ ～Ⅱ 级,根据硬膜外麻醉用药的不同分为两组,即左旋布比卡因组(L组,n=20例)和罗哌卡因组(R组,n=20例)。其中L 组平均年龄(46.2±3.9)岁,体重(47.3±6.9)kg,身高(161.4±5.5)cm; R组平均年龄(44.3±6.3)岁,体重(45.5±7.2)kg,身高(162.6±4.8)cm,两组病人在年龄、体重和身高等均具有可比性。两组手术时间分别为(92.4±43.2)分钟(L 组)和(88.3±36.0)分钟(R 组),两组无显著性差(P0.05)。术前病人无心、肝、肾等主要脏器严重功能障碍，无麻醉穿刺禁忌症。 0.75%罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产并由阿斯特拉(无锡)制药有限公司提供，0.75%左旋布比卡因为国产制剂（江苏恒瑞。 试验方法　病人入室后常规监测ECG、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度并建立静脉通路,并以10ml.kg-1的速度输入林格液。 选择L1～2行硬膜外穿刺并向头侧置管3~4cm,注入2%利多卡因3ml作为试验剂量,5分钟后如确定导管已进入硬膜外腔,即注入10ml的0.75%左旋布比卡因(L组)或0.75%罗哌卡因(R 组)作为首次剂量。以针刺皮肤测试麻醉平面,平面满意后开始手术。如首次剂量后20分钟仍未达到足够的感觉阻滞,再注入3～5ml的0.75%罗哌卡因或0.75%左旋布比卡因，直到麻醉满意。首次剂量不超过15ml。 观察项目和指标　 用针头检查病人皮肤感觉阻滞和恢复情况,首次剂量之后至手术开始前每3~5分钟、术中每15分钟检查1次，术后由病人家属记录及专人随访，每30分钟检查一次。采用10cmVAS标尺在切皮、切腹膜、腹膜缝合、缝皮时对病人术中疼痛进行评分,0为无痛,10为最痛。腹壁肌松质量由术者术后评定,分为很满意（肌松效果好，对手术无干扰）、满意（对手术有干扰但可接受）和不满意（对手术干扰大，不能接受）3种。采用改良的Bromage评分评定双侧运动阻滞情况,首次剂量之后至手术开始前每5分钟评定1次,术后每30分钟评定1次,直至无运动阻滞。从硬膜外麻醉注药至手术结束,每5分钟记录1次心率、收缩压和舒张压,另外,记录辅助镇痛用药及记录观察期间出现的不良反应。对试验数据中的计数和计量资料分别采用方差分析和t检验进行统计学处理,P0.05为有显著性差异