慢性HBV感染患者血清自身抗体的检测与临床意义.doc

描述：目的：检测慢性HBV感染患者血清自身抗体，探讨其临床意义。方法：收集2009年4月-2011年3月贵阳医学院附属医院感染科住院部慢性HBV感染患 者190例，其中45例慢性乙型肝炎（CHB），18例慢... 　　【摘要】?目的：检测慢性HBV感染患者血清自身抗体，探讨其临床意义。方法：收集2009年4月-2011年3月贵阳医学院附属医院感染科住院部慢性HBV感染患 者190例，其中45例慢性乙型肝炎（CHB），18例慢性重型肝炎（CLF），102例乙肝后肝硬化（LC），25例原发性肝癌（HCC），以30例健 康体检者为正常对照组。采用间接免疫荧光法、免疫印迹法、速率散射比浊法分别检测血清ANA、ENA谱、RF。时间分辨荧光免疫分析法检测乙肝病毒标志物 （HBV-M），荧光定量PCR法检测HBVDNA，并常规测定ALT、AST、TBIL、ALB。结果：慢性HBV感染者自身抗体的总检出率32.1% 明显高于正常对照组的3.3%，比较差异有统计学意义（P=0.001）；CHB、CLF、LC、HCC组的自身抗体检出率分别为24.4%、 27.8%、33.3%、44.0%，与正常对照组比较差异均有统计学意义（PO.05）；HBV DNA阳性与阴性组自身抗体检出率比较差异无统计学意义（P0.05）；慢性HBV感染者自身抗体阳性与性别无明显关系，与年龄、肝功能损害程度 有密切关系（t年 龄=2.37，P=0.019；tALT=4.33，P=0.000；tAST=2.60，P=0.01；tTBIL=3.53，P=0.001；tALB=-2.47，P=0.014）。 结论：慢性HBV感染可诱发自身免疫性反应，导致多种自身抗体的产生。这种自身免疫性反应与感染者的性别、病毒复制无关，与年龄、肝功能损害程度有关。　　目前乙肝病毒感染呈世界流行趋势，其中我国为高流行高发病区，大约有1.2亿人携带乙肝病毒。乙肝病毒感染可导致病毒性肝炎，易慢性化并逐渐 发展为肝硬化甚至肝衰竭、肝癌，严重危害人们的健康。慢性HBV感染后，临床上按病程可分为：慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、慢性重型肝炎、肝癌等。目前认 为，乙肝病毒感染后作用于宿主，通过宿主的免疫应答，尤其是细胞免疫应答清除乙肝病毒。在急性感染过程中，通过免疫反应清除病毒，炎症迅速康复。但在慢性 感染过程中，往往由于免疫调节紊乱，可以产生免疫耐受、免疫损伤和自身免疫反应，导致病情迁延不愈。近年来大量研究发现慢性HBV感染者体内存 在多种自身抗体，表明自身免疫反应可能参与慢性HBV感染者的发病机制中。慢性乙型肝炎的发生和发展可能涉及对自身抗原的免疫应答，包括自身抗 体应答和自身反应性T细胞应答。自身免疫在病毒性肝炎发病机制、病情转归及癌变中的作用正日趋受到人们的重视。为进一步探讨慢性HBV感染后引发自 身免疫反应的机制及自身抗体对肝脏功能损害的病理意义，笔者分析了190例慢性HBV感染患者的血清自身抗体（ANA、ENA谱、RF）特点，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选取2009年4月-2011年3月贵阳医学院附属医院感染科住院部收治的190例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者，其中慢性乙型病毒性肝炎 （CHB）组45例，男40例，女5例，年龄19～67岁，平均（37.71±13.07）岁；慢性重型肝炎组（CLF）18例，男17例，女1例，年龄 21～68岁，平均（41.17±12.99）岁；肝硬化（LC）组102例，男77例，女25例，年龄20～80岁，平均（50.77±13.41） 岁；原发性肝癌（HCC）组25例，男20例，女5例，年龄31～74岁，平均（48.72±12.23）岁。慢性重型肝炎诊断符合2000年9月西安会 议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，慢性乙型病毒性肝炎、乙肝后肝硬化诊断符合2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型 肝炎防治指南》诊断标准，原发性肝癌诊断按全国统一教材内科学第7版诊断标准。另选取30例健康体检者作为正常对照组，其中男25例，女5例，年龄 20～50岁，平均（32.82±9.52）岁。所有患者均排除其他病毒性肝炎（甲、丙、丁、戊型肝炎病毒）、自身免疫性疾病、艾滋病，近3个月未用免疫 制剂（包括干扰素）。且所有患者入院后第2天空腹抽血查肝功能、自身抗体（ANA、ENA谱、RF、免疫球蛋白、C3）、HBV-M、HBVDNA，血清 标本分别送贵阳医学院附属医院生化科、免疫实验室、感染科实验室检测。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 血清乙肝病毒标志物（HBV-M）、HBVDNA的检测 采用时间分辨荧光免疫分析法检测HBsAg、HBsAb、HBeAg