慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎用干扰素治疗出现不良反应的临床观察.doc

慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎用干扰素治疗出现不良反应的临床观察 新疆医科大学附属中医医院 肝病科 (830000) 胡西百合提 王晓忠 Department of Hepatology Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University Urumqi 830000,China HUXI Bai-he-ti WANG Xiao-zhong 【摘要】目的 观察干扰素@(IFN-@)治疗慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CBC）出现的罕见不良反应。方法 总结我科在应用IFN-@治疗CHB、CHC过程中出现几种罕见不良反应的表现、处理及转归情况。 结果 病例1予以Peg INN-@-2a治疗出现舌炎，停用干扰素后症状好转。病例2予以干扰素（佩乐能）及利巴韦林联合治疗，出现唇炎，口服维生素B2并将维生素E涂抹唇部，症状减轻，故坚持干扰素治疗48周，停用干扰素后唇炎痊愈。病例3予以Peg INN-@-2a治疗3个月出现腋下淋巴结肿大，外科穿刺示：炎性病变，继续治疗72周后停药，治疗期间淋巴结肿大未消失，也未加重，停药3个月后淋巴结肿大消失。病例4予以干扰素（佩乐能）及利巴韦林联合治疗二周时出现双目干涩，视物模糊，眼底出血，视物重影，干扰素（佩乐能）及利巴韦林减量治疗至48周停药，以上诸症消失。病例5予以Peg INN-@-2a治疗，在注射部位出现色素沉着。病例6予以Peg INN-@-2a治疗12周出现湿疹，Peg INN-@-2a减量治疗至20周湿疹未好转，患者无法耐受湿疹故停Peg INN-@-2a改口服恩替卡韦口服治疗，停干扰素4周后湿疹渐愈。病例7予以Peg INN-@-2a及利巴韦林片联合治疗4个月，出现听力下降，继续治疗至6个月听力下降加重，予以Peg INN-@-2a 减量至90ug后听力渐恢复，患者获得持续性病毒应答。病例8及病例9用干扰素治疗均出现咳嗽之症，病例8联合利巴韦林治疗，4个月时干咳，减干扰素及利巴韦林的量，咳嗽之症未减轻，胸片示:间质性肺炎，故停药，咳嗽症状渐缓解。病例9干扰素治疗出现咳嗽，调整减量治疗至6个月，干咳加重，故停干扰素改口服恩替卡韦治疗，停干扰素后咳嗽缓解。病例10Peg INN-@-2a及利巴韦林联合治疗，3个月时出现大便不成形，继续治疗腹泻渐加重，治疗32周甲功异常，停止抗病毒治疗，大便不成形改善。 结论 在干扰素治疗过程中恰当、及时的处理不良反应，对于提高干扰素疗效、保证用药安全性具有重要的意义。 【关键词】干扰素@；肝炎，乙型，慢性；肝炎，丙型，慢性 慢性肝炎患者会出现健康相关的生活质量下降。干扰素@(IFN-@)作为治疗慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)的基础用药，它具有抗病毒和免疫调节双重作用，目前在病毒抑制过程中发挥重要作用。以干扰素为基础的治疗同样也有不同程度的不良反应，比如疲劳、肌痛、发热、流感样症状、抑郁及血小板、白细胞减少等，这些将会对患者的活力、社会交往和工作能力产生负面影响，在治疗过程中处理干扰素的不良反应，对提高干扰素疗效、保证用药安全性具有重要意义。我将我科应用干扰素治疗CHB、CHC时出现罕见的临床不良反应的表现，处理及转归情况小结如下，以供大家借鉴。 1.舌炎 病例1：李某，女性，45岁，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者。予以Peg INN-@-2a（180ｕg，每周一次，皮下注射）抗病毒治疗。治疗4月个时HBV-DNA转阴，肝功复常，血常规：白细胞维持在（2.8*109-3.3*109/L），在治疗到5个月时出现舌面光洁、泛红、糜烂、出血、咽食困难。请口腔科协诊诊断为：舌炎，给予本院自制漱口药水，中药，维生素B2、B4口服治疗，症状未彻底改善，于干扰素治疗26周时，停用干扰素改用恩替卡韦口服治疗，症状好转。患者既往无特殊病史，考虑Peg INN-@-2a诱发舌炎。 2.唇炎 病例2：刘某，女性，57岁，慢性丙型肝炎患者。予以干扰素（佩乐能）（每周一次，皮下注射），联合利巴韦林1000mg/d口服抗病毒治疗。治疗2周时HCV-RNA转阴，于治疗3个月时，患者嘴唇出现白色粘膜斑，伴出血，皮损，结痂，疼痛。口腔科协诊：唇炎，予以维生素B2口服及维生素E 胶丸涂抹唇部，症状减轻可以耐受，故坚持干扰素及利巴韦林抗病毒治疗48周。治疗中肝功复常，血常规：白细胞维持在（2.9*109-3.5*109/L），停用抗病毒治疗后唇炎痊愈，考虑干扰素可诱发唇炎。 3．淋巴结肿大 病例3：崔某，女性，34岁，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者。予以Peg INN-@-2a（180ｕg，每周一次，皮下注射）抗病毒治疗。治疗3个月时患者左侧腋下出现包块，