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颈椎病的康复 一、概述 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。 颈椎的结构及功能复习 （一）病因及机理  病因 ⒈内因： ⑴椎间盘的退化 ⑵先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。 ⒉外因： ⑴颈部慢性劳损：因牵张应力作用――骨质增生； ⑵颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。 　　　 旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损伤; 牵引可使颈部肌肉拉松。 机理  压迫； 化学刺激； (二)临床表现 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型 1.神经根型 占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。 2.脊髓型 约占0～15%，是颈椎病中最重的一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 2.脊髓型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。 此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。 3.椎动脉型 占10～15%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。 短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。 3.椎动脉型 椎动脉支配区域： 由两侧锁骨下动脉发出； 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5； 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干。 4.交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。 5.混合型 颈椎病的临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。 临床以此型为多。 6.颈型 仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。 主要功能障碍 神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型及颈型不影响四肢功能 。 （二）临床表现 1.症状 局部疼痛 功能障碍 神经血管症状 （二）临床表现 2.体征 一般：肌肉紧张、活动受限、疼痛点、感觉异常、反射异常等 特殊：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验、椎动脉扭曲试验等 3、特特殊检查： （1）压顶实验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 （三）辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 其他 （四）诊断要点 临床表现与影像学相符 有临床表现，影像学正常，排除其他疾病 影像学异常，临床表现 （五）临床治疗 原则：康复治疗为主 方法： 药物治疗 非手术治疗 手术治疗 康复治疗 二、康复评定 （一）残损评定 颈椎关节活动度 脊椎肌肉力量 疼痛评定 肌电评定 其他 二、康复评定 （二）失能评定 改良的Barthel指数评定法 颈部失能问卷表 颈部眩晕症状与功能评定量表 脊髓型颈椎病的功能状态评定方法 康复治疗—— 发作期治疗 1、休息 是颈椎间盘疾病所有治疗的基础； 急性期：促使软组织损伤的修复； 慢性期：减轻炎性反应。 (一)发作期治疗 2、药物：必要时短期、交替使用。 消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等； 活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等； 改善脑组织代谢药：舒脑宁（2.5mg出价） 都可喜（1片，QD）； 激素类药：强的松、地塞米松； 利尿脱水剂：20％