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第三节 颈肩腰腿痛 广州医科大学附属第五医院 康复医学科 陈建平主任 学习内容 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出症 急性腰扭伤 一、颈椎病 概述 Ω定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 Ω颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。 颈椎病的分型及临床表现 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 颈型 神经根型颈椎病 辅助检查 X光照片 可有颈椎生理前凸消失 椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生 钩椎关节及椎间孔狭窄等退行性改变征象 CT或MRI 可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况 CT照片 MRI 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 CT增强扫描及血管造影 椎动脉狭窄 交感神经型颈椎病 颈椎病的诊断 Ω触诊 Ω X片 Ω必要时CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影 颈椎病的防治 睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操（陈氏保健操） 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育 手术治疗 二、肩周炎 我生病了么？？？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服…… 肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 肩关节解剖 二、病因 病因不明确 可能的病因 肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 三、肩周炎分期 开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 四、临床症状 大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能。 五、体征 外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化 六、诊断 病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 肩关节检查 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O”均呈阴性。 注意鉴别骨折、撕脱 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎 七、治疗 根据病期制定治疗计划 健康指导 急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经 慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术——冻结比较严重者 恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练 自我功能锻炼 八、预防 避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意 三、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以L4-5、L5-S1为常见。 Ω病因 -外伤 -受寒 -职业性劳损是激发因素 Ω病理 -纤维环的退变 -椎间盘的退变 -软骨终板的退变 -髓核的退变 Ω腰椎间盘突出引起疼痛的机制 -机械压迫 -化学性神经根炎 -自身免疫 Ω分类 根据髓核突出的方向，可分为三种类型 ①向后突出：一般所称椎间盘突出，实际皆属此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根，产生明显症状，故为三类中最重要者。 ②向前突出：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。 ③向椎体内突出：是髓核向软骨板内突出，突出物压人椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。 Ω分型 -膨出（Bu