法国公立医院改革与管理经验.docVIP

法国公立医院改革与管理经验 1.法国医院的起源及发展 公立医院曾经只为穷人提供医疗服务，是各省或市的附属自治机构，但1941年颁布并于1945年施行的法案使公立医院对所有类型的患者开放，并与当地社区建立了较为融洽的关系，标志着法国医院的发展上了一个重要台阶。1958年后法国的一些大型的公立中心医院与当地医学院订立了科研和教学合作协议，承担医疗、教学、科研三大任务，一般每个大区（相当于我国的一个省）只设有一家教学医院，在整个地区起医疗、教学和科研中心的作用。 二次世界大战后，随着法国社会经济的复苏和医疗卫生事业发展的要求，法国政府于1956年颁布了《社会保障法》，从而以立法形式在该国建立起了疾病社会保险制度1。通过社会保障体系使全体人民可以获得卫生服务，保持良好的健康水平，以便减少医疗需求，但其发展模式已经大相径庭，医疗服务供给和需求均不断增多，导致卫生服务费用的迅猛增长。 2.法国医院系统的现状 法国的医疗机构分为三种类型，即公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院，医院归属各异，有公立医院、教会医院、联合诊所、私人诊所等，还有一些慈善机构的医院及依附于一些大公司、财团的医院。公立和私立医院提供不同类型的服务，私立医院提供了超过三分之一的住院治疗，但较少提供急诊、康复服务、需要长期护理以及精神疾病2。尽管私立医院数量多于公立医院，但公立医院在医疗服务提供中仍起着主导作用。2001年，法国共有4000家医院和49万张床位，其中公立医院占医院总数的四分之一、占所有床位总数的三分之二。公立医院分三级：526所综合医院，提供服务范围包括急症护理、随访护理以及康复和长期护理、精神卫生，主要治疗各种重病及疑难病症，规模一般较大，至少有1000张床位；29所区域医院，拥有较高的专业水平和处理较复杂病例的技术能力，大多与医学院校合作并作为教学医院；349所地区医院，作为社区机构承担卫生和社会保健职能，提供急症护理、随访护理、康复和长期护理，是各地区医疗保健的骨干力量。此外，还有93家精神病医院3。平均每千居民拥有8.4张病床，其中一半用作急症病床，各区域和各省、各地的床位数相差悬殊。从1980年至1998年，医院的床位数呈下降趋势，医院就诊人数却持续增长。医院都不设门诊药房，只在住院部设置小药房，所储备的药品只供住院病人使用，门诊病人需拿处方到药店去购药。公立医院还常设有一些研究机构的实验室或中心，实验室工作紧密结合临床需要4。 公立医院所有权与经营权分开，医院所有建设发展的重大事项由董事会决定，而日常 工作由医院院长决定5。董事长由当地行政长官兼任，公立医院的院长和工作人员的任用由卫生部医院总局审批，由卫生部人才管理中心具体组织考试、培训和评估6。院长及所有医院行政人员都不是医学专业毕业的，但都受过严格的医院管理专业培训。公立医院正式员工享受公务员待遇，医院不得轻易开除或辞退，只能调职7。 各公立医院一般都设管理委员会（CA），是医院日常工作的决策组织，还有医疗委员会（CME）、技术委员会（CTE）、护理委员会（CSSI）和科室咨询委员会等咨询组织8。实行科室主任全面负责制，科室的业务发展、人员培养及日常工作完全由科主任负责。医院的管理工作已实现计算机全国联网，可以随时调取各种需要的数据和资料。 公立医院的运行主要靠国家拨款支持，各项支出都有严格的预算。政府通过立法由国家卫生部、地方政府及卫生行政管理部门共同对医院实行等级管理制度9。虽然政府在经营管理上给公立医院很大的自治权，但在投资发展方面透明度也非常大，利于监管。 3.法国医院改革的背景 1974年石油危机以来，法国经济增长缓慢，难以维系卫生保健筹资系统，而且人口老龄化也使医疗保健项目的支出迅速增长，最终导致社会保障资金入不敷出。而医疗服务体系也呈现出成本太高的问题，政府和社会医疗保险部门不堪重负，而医院工作效率低下，人们就诊等待时间太长10。 因此，成本控制成为法国卫生保健改革的主要目标，但法国卫生保健系统的组织结构使目标难以实现。法国卫生服务系统是一个多种组织模式的混合系统，结合了公立和私立健康保险，由国家和健康保险基金会共同管理。混合的组织系造成了一些结构上的问题，促使卫生保健系统必须进行改革。 4.法国医院改革的具体措施 1）法国医院早期的改革措施 20世纪90年代初期，改革主要涉及成本控制、卫生服务人员和健康保险基金会的关系以及安全标准方面，中期主要集中于机构改革及卫生服务公平性方面，后期集中于费用的控制及临床规范的制定上，引入全科医生守门人制度，设定地区卫生费用标准。1996年的“于贝”改革引发了主要的机构和结构变化，通过每年设定费用封顶线来限制医生的收费和处方行为。 ①管理体制改革 医院管理分权化。1996年干贝96-346号法令加强了议会的作用，建立了区域医院管