神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗.docVIP

　　摘要 目的 探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。 方法 回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感 染患者的资 料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及 鞘内给 药、全 身营养 支持治 疗、防治并发 症等治 疗措 施。结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治 疗 11 例恢复良好; 3 例中 残; 2 例 重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。结论 合理有效的抗生素治 疗和其他 治疗措 施能有 效地提 高开颅 术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。 　　关键词 神经外科;开颅术;颅内感染;治疗 　　神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。 　　资料和方法 　　1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患 者, 占同期 782 例清洁伤口开 颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。 　　2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。12 例 患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。颅内感染的 诊断:清 洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。如脑脊液涂片检查见细菌或培养阳性, 既可明确诊断。 　　3. 实验室检查: 血常规化验一般 WBC 均在 10 109/ L以上, 最高达 25 109/ L, 2 例死亡病例连续 5 d 血常规化验 WBC 高于 15 109/ L, 1 例血细菌培养表皮葡萄球菌阳性。除 2 例死亡患者, 经抗菌治疗后17 例患者血常规 WBC 恢复至正常范围, 4例患者血常规 WBC 后期低于 4. 0 109/ L, 最低 2. 3 109/L 。腰穿脑脊液呈浑浊, 有凝网, 常规化验 WBC 计数最高在 1. 5 109/ L 以上者 8 例, ( 1. 0~ 1. 5) 109/ L 者 7 例, ( 0. 5~ 1. 0) 109/ L 者 4 例。生化检验蛋白质高于 0. 5 g/ L, 1 例患者最高达 5. 5 g/ L ;葡萄糖均低于 2 mmol/ L , 最低 0. 459 mmol/ L。脑脊液细菌培养阳性 16 例, 结果见表 1。 　　4. 影像 学检查: 所有 病例均 复查头 颅 CT : CT均有脑水肿和脑膜炎表现, 脑脓肿 13 例, 其中多发脑脓肿 7 例, 脑室内积脓 9例, 皮下脓肿 6 例, 脑积水 15 例, 骨瓣化脓感染 5 例, 皮瓣裂开和脑脊液漏7 例, 所有病例出院时均有不同程度的脑萎缩。 　　5. 抗感染治疗: 依据脑脊液细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素静脉用药治疗 2 周以上, 感染早期细菌培养和药敏试验结果出来以前以及细菌培养阴性的 3 例患者, 依据发病经过、脑脊液和穿刺脓液的情况选择两种以 上的抗生素联 合用药。所有患者 每日或隔日行腰 穿放出感染的 脑脊液, 每次放液 30~ 50 m l, 并鞘内注药 5~ 10 ml( 头孢三嗪 2 mg/ ml) , 6 例患者行腰大池持续外引流。脑室内积脓 9 例患者行侧脑室穿刺外引流及抗生素溶液脑室冲洗( 万古霉素 1 mg/ ml) 。二次开颅切除脓肿、去除感染骨瓣、缝合裂开皮瓣 6 例, 皮下脓肿穿刺 6 例次。3 例脑脊液漏患者经加压包扎, 持续脑脊液引流治疗。上述治疗的同时, 辅助抗癫疒间、脱水降颅压对症治疗, 全身应用白蛋白、人血丙种球蛋白及新鲜血浆的支持治疗。脑积水患者连续 3 次脑脊液化验正常、细菌培养阴性可行脑室腹腔分流术,术后继续抗感染治疗 1周以上。 　　结果 　　19 例严重颅内感染患者中, 高烧等毒血症状消失, 血常规、脑脊液常规和生化化验正常, 脑脊液细菌培养连续 3 次以上阴 性, 脑脊