闭经、多毛、肥胖.pptVIP

2、卵巢疾病 ① 卵泡膜细胞增生症 共同点：血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵巢对称性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化卵泡膜细胞群。无未成熟卵泡。 ② 卵巢雄激素肿瘤 共同点：月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性，雄素常更高。男性化非常明显表现。 3、高催乳素血症 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、不育。 DHEA活性 ↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低，一般无多毛。5a还原E活性 ? 、DHEA ? PCOS治疗策略 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）－一线 药物疗法（内分泌、代谢）－二线 控制月经周期 降低高雄激素血症（卵巢、 肾上腺、 外周） 纠正糖、脂代谢紊乱 药物诱发排卵 有创治疗－三线 青春期早诊早治，预防远期并发症 肥胖治疗（一线） 饮食控制 热卡900~1200kcal C：50%，P：20%，F：30% 运动 ■ 快跑消耗热量960kcal/h ■ 慢跑消耗热量750kcal/h ■ 骑车、游泳消耗热量360kcal/h ■ 家务劳动消耗热量300kcal/h ■ 睡眠消耗热量90kcal/h 疗效 体重下降5-10%,多毛缓解40-55% 一、调整月经周期（二线） 后半周期法孕激素治疗： 安宫黄体酮10mg qd×10d 弱抗雄激素作用 抑制促性腺激素分泌 二、降低高雄激素血症（二线） 1、抑制肾上腺皮质类固醇： 地塞米松0.5mg /qd 强的松5mg/d 2、抑制卵巢合成性激素 3、抑制外周雄激素 抑制卵巢合成性激素 口服避孕药-达英－35 LH T 雄烯二酮 DHEA-S 游离T +SHBG 5α-还原酶 抑制外周雄激素 环丙孕酮 醋酸赛普龙 安体舒通 非那甾胺 氟硝丁酰胺 西咪替丁 酮康唑 三、纠正糖代谢紊乱（二线） 二甲双胍:500－1500mg /d 抑制葡萄糖吸收和合成 增强外周组织利用 增加胰岛素受体 调节糖代谢药物 格列酮类：胰岛素增敏剂 二氮嗪；直接降胰岛素300mg qd 四、诱发排卵（二线） 氯底酚胺 有内源性雌激素水平的无排卵 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 HMG 中枢性闭经者 经CC治疗无效者 生殖辅助技术需超促排卵者 HCG 正反馈缺陷或LH峰分泌不足 协同CC诱发排卵 健黄体和保胎 腹腔镜手术（三线） 机理 ①降低卵巢局部雄素 ②同时作修复手术 ③雄激素主要来源于卵巢 ④改善局部血供 ⑤降低局部抑制素，FSH? 生殖辅助技术（三线技术） 未成熟卵体外培养成熟胚胎移植治疗 卵母细胞形态及成熟情况评价 细胞培养获成熟卵12.3个/周期 单精子卵细胞浆内注射 受精77.5% 卵裂61.2% 获优质胚胎51.2% 周期妊娠率25.0% 单胚着床率9.4% 体外受精胚胎移植治疗IVF-ET 闭经及月经不规律，(BBT单相)，不孕、 痤疮和/或多毛、黑棘、肥胖(BMI≥25) LH/FSH2 T/SHBG 胰岛素敏感试验 卵巢超声形态(卵巢体积) ≥10ml,2.9mm的卵泡≥12个 子宫内膜厚度及回声 血清皮质醇，17－OHP、 DHEAS、PRL(除外性检测) 1、排卵烯发或不排卵 (FSH、E2正常范围) 2、高雄激素血症的临床和 或生化体征：(多毛、痤疮) 3、多囊卵巢 鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体 的疾病，如迟发性a1-羟化酶缺乏、高 PRL血症或分娩、分泌雄激素肿瘤等 2/3项中符合则诊断成立 转其他相关科室治疗 IR生化指标：FINS≥15mIV/L； IRT：胰岛素峰值后移，3小时不下降 至正常；HOMA-IR≥1.66 HOMA-IR 2.21 筛选阴性 筛性阳性 阳性结果 多囊卵巢综合征诊断流程图 多囊卵巢综合征治疗流程图 PCOS患者 高雄激素血症 肥胖 患者 高雄血症 及体征 闭经和 月经稀发 胰岛素 抵抗 不孕(限有生 育要求者） 病因 治疗 控制 体重 抗雄激 素治疗 控制月 经周期 提高胰岛 素敏感性 促排卵 改变生活 方式加强 运动 口服避孕药(3－6周 期疗程)达英－35等 孕激素 后半周 期疗法 胰岛素增敏剂，二甲 双胍(500-1500mg) 克罗米粉卵巢改良 楔切术，TVM-ET 症状控制后停药 自发性排卵 受孕 妊娠失败 成功妊娠至产后 排卵 PCOS临床特点和治疗原则？ 思考题 感谢