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颅颅损伤 孙逸仙纪念医院神经外科 邓跃飞 概念与机理 开放性与闭合性脑损伤 接触力-受力侧冲击伤 惯性力-对冲伤 原发性与继发性脑损伤 诊断步骤 目前颅脑损伤的诊断主要依据临床表现及神经影像学检查两部分，单靠病史、临床表现和体格检查进行诊断和鉴别诊断已不常见，代之以CT和MRI检查结合临床表现进行诊断和鉴别诊断，确定颅脑损伤的性质、程度及预后估计，然后给予恰当的治疗。 诊断标准与治疗-头皮损伤 1.头皮血肿 1)皮下血肿:体积小中间凹周围肿 2)帽状腱膜下血肿:范围广可至全头颅 3)骨膜下血肿:局限于某颅骨范围内 处理:可自行吸收,一般不予处理 2.头皮裂伤:加压包扎,清创缝合,检查伤道 3.头皮撕脱伤:压迫止血,防治休克,清创抗感染及植皮 诊断标准和治疗—颅骨骨折 1．头盖骨骨折局部可出现明显头皮损伤及肿胀，粉碎性骨折或较大骨折裂缝时 可出现广泛头皮肿胀。 2．颅底骨折因不同部位有不同表现 （1）前颅底骨折：眼睑青紫、肿胀（熊猫眼征）、结膜出血、水肿、鼻出血及脑脊液鼻漏；可出现1、2颅神经损伤。 （2） 中颅底骨折：鼻出血或咽后壁渗血，脑脊液鼻漏；外耳道流血、脑脊液耳漏、耳后淤斑；3、4、5、6、7或8颅神经损害；颈内动脉海绵窦漏。 （3）后颅底骨折：可出现后组颅神经损害、乳突下及后枕皮下淤血肿胀。 诊断标准和治疗—颅骨骨折 3．颅骨凹陷性骨折：可触及颅骨凹陷征；功能区颅骨凹陷可出现相应的定位体征，如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。 4．头颅X线平片 5. 尖锐、走向硬直的透光纹线。 （2） 颅底骨折：分别通过相应的投照位，可发现颅底骨折线。 （3） 凹陷性骨折：切线位可见骨折凹陷并测定陷入深度。 6.CT或MRI检查：CT扫描骨窗片可见相应层面有透光线，颅底骨折可有颅内积气，凹陷性骨折可见陷入的骨折片。 诊断标准和治疗—颅骨骨折 7.治疗 （1）单纯线性骨折和无凹陷的粉碎性骨折不需特殊处理。 （2）颅底骨折有脑脊液时应卧床头位宜略高位，选用广谱抗生素预防颅内感染，忌填塞、冲洗出血的耳、鼻及过早作腰穿。同时应用止血药和神经营养药。超过1个月不愈者需手术修补。 （3）凹陷性骨折陷入深度〈0.5cm不需要手术，但对开放性骨折、合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高以及压迫脑重要功能区引起神经功能障碍者则应行骨折片复位或取除术。上矢状窦或其它静脉窦附近的凹陷骨折，无受压或轻度症状折不需处理，必须手术时则要做好处理大出血的准备。 诊断标准和治疗—脑震荡 1．伤后立即出现一过性意识丧失，多在半小时内恢复。 2．伤后多有头痛、头晕、恶心，可出现呕吐、逆行性健忘。 3．无神经系统受损体征。 4．CT、MRI检查无异常征象 5．EEG可出现轻度异常。 6．治疗 （1）? 卧床休息。 （2）?? 对症治疗，可应用止痛、止吐、镇静和安眠药物。 （3）??? 应用促进神经功能恢复药物。 诊断标准和治疗—脑挫裂伤 1．伤后一般出现明显意识障碍，昏迷时间较长。 2．轻者清醒后可出现严重头痛、呕吐、嗜睡等症状。 3．早期出现神经定位体征及脑膜刺激征，严重者出现脑疝。 4．血性脑脊液、颅内压升高或明显升高。 5．CT检查见颅内低密度区，其中散在点片状高密度出血灶，可伴有蛛网膜下腔出血、颅内血肿等。 诊断标准和治疗—脑挫裂伤 1．治疗 （1）严密观察病情和生命体征变化，重型者行颅内压检测。 （2）加强呼吸道管理，防治肺部并发症。对GCS〈8分或昏迷时间较长者应及时气管切开。 （3）常规系统用脱水利尿剂和激素控制脑水肿和降颅内压。外伤早期48hr内常规应用止血药。 （4）?应用脑神经营养药物促进脑功能恢复和催醒治疗。 （5） 应用改善脑微循环和代谢药物防止外伤性脑缺血发生，及时纠正脑缺血缺氧。 诊断标准和治疗—脑挫裂伤 （6）及时纠正酸碱失衡，注意维持水、电解质平衡和能量营养代谢。 （7）除严重颅内压增高（4.0kpa）外,合并蛛网膜下腔出血或术后患者应常规腰穿测压并放出适量血性脑脊液。 （8）及时应用低温脑保护疗法和适时进行高压氧治疗可减轻继发性脑损伤和促进脑功能恢复。 （9）常规应用抗癫痫药物预防早期癫痫发生，避免加重脑损伤。 诊断标准和治疗—脑挫裂伤 （10） 对有如下指征者应及时手术治疗 1） 意识状态逐渐恶化或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。 2）?颅内压2.7kpa或在脱水等治疗中病情恶化者。 3）CT扫描有明显占位效应，中线移位5mm，有神经系统阳性体征者；或无阳性体征但中线移位15mm者。 4） CT扫描一侧基底池、环池明显受压变小或消失。 诊断标准和治疗—急性脑肿胀 1．? 具有伤情重、进展快及死亡率高的特点，其临床症状和体征多在伤后4hr出 现，主要表现为剧烈