肺栓塞新幻灯摘要.ppt

急性肺栓塞溶栓治疗 6) 溶栓结束后24h除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。 7) 使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。华法林与肝素并用通常在3～5d以上，直到国际标准化比值(INR)达2.0～3.0即可停用肝素。有些基因突变的患者，华法林S-对映体代谢减慢，对小剂量华法林极为敏感。INR过高应减少或停服华法林，可按以下公式推算减药后的INR值：[(INR下降 = 0.4 + (3.1 × 华法林剂量减少的%)]，必要时可应用维生素K予以纠正。对危急的INR延长患者，人体重组Ⅶa因子浓缩剂迅速地防止或逆转出血。 急性肺栓塞溶栓治疗 6. 溶栓疗效观察指标 1) 症状减轻，特别是呼吸困难好转。 2) 呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。 3) 动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升。 4) 心电图提示急性右室扩张表现好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变。 5) 胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。 6) 超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等38。 急性肺栓塞溶栓治疗 7. 疗效评价标准 1) 治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺