病理技术论文胶质肉瘤的影像表现与病理对照.docVIP

病理技术论文：胶质肉瘤的影像表现与病理对照 【摘要】　目的:总结分析胶质肉瘤的影像学表现及病理学特征。方法:回顾性分析我院2003年~2009年收治7例经手术病理证实的胶质肉瘤的影像学资料,其中6例术前行CT检查,4例行MRI检查,并与病理结果进行对照分析。结果:7例均位于幕上大脑半球。3例病灶CT显示为混杂密度,2例为囊实性病灶,1例呈稍高密度实性肿块。4例MRI在T1WI上均以低信号为主,T2WI为混杂稍高信号或高信号;1例侵及胼胝体膝部。增强后呈不均匀强化,瘤周水肿轻微或无瘤周水肿。光镜显示:肿瘤细胞密集,呈大片状排列,异形性较明显,可见多核瘤巨细胞和核分裂现象,部分区域有明显坏死。免疫组化标志:波形蛋白( ),神经胶质原纤维酸性蛋白(+)、S-100(+)、上皮膜抗原(+)。结论:胶质肉瘤影像学表现有一定的特点,CT、MRI检查有助于该病的诊断和指导治疗。 【关键词】　神经胶质肉瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像　 胶质肉瘤(gliosarcoma,GS)是一种少见的中枢神经系统恶性肿瘤,2007年WHO关于中枢神经系统肿瘤分类中将其归于胶质母细胞瘤的一个亚型,认为该肿瘤是具有向胶质和间叶组织双向分化的恶性肿瘤[1],WHO分级为Ⅳ级,预后差。笔者搜集经手术病理证实的7例胶质肉瘤,结合文献对其临床表现、术中所见、影像特点及病理结果进行回顾性分析,旨在提高对其影像学的认识。 材料与方法 搜集2003年1月~2009年6月我院经病理证实的7例胶质肉瘤,其中男6例,女1例,年龄20~79岁,平均51岁。病程10天~2个月,主要临床表现为头痛、头晕、呕吐、癫痫、肌力减退、行走不稳、性格改变等。采用GE Lightspeed 64排VCT,层厚、层间距均为5 mm,进行平扫及增强扫描,对比剂使用非离子型的碘海醇,经肘静脉高压注射器团注60~80 ml,注射流率2.5 ml/s。MRI检查:使用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪,常规行轴面T1WI、T2WI平扫,按0.1 mmol/kg注入对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DT-PA)后,行矢状面、冠状面及轴面T1WI增强扫描。层厚5 mm,层间距1 mm。本组7例患者肿瘤切除后,所有标本均经10%甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋、切片,HE染色,免疫组化标记及网状纤维染色。所有标记均设阴性和阳性对照。 结　果 1.病变部位及形态 7例胶质肉瘤均位于幕上,额叶4例(左侧3例,右侧1例),其中1例侵及胼胝体膝部,左侧顶叶1例, 左侧颞叶深部1例,右侧枕叶1例;5例位于大脑凸面,2例位于深部白质。5例肿瘤为圆形或类圆形,2例呈不规则形。病灶占位效应明显。　　 2.影像学表现 本组有6例行CT检查,其中3例病灶显示为混杂密度,中心以低密度为主,边界不清;2例为囊实性病灶,边界清晰;1例呈稍高密度实性肿块影,边界尚清晰。增强扫描:6例病灶实性部分均明显强化,5例病灶内见不同程度囊变、坏死。 4例患者行MRI检查,平扫时,在T1WI上均以低信号为主,内部可见更低信号囊变坏死区,其中1例瘤内可见高信号出血;T2WI上为混杂稍高信号或高信号,囊变和坏死区呈更高信号,其中3例边界清楚。注入对比剂后4例肿瘤呈不规则环状强化,强化明显且不均匀,其中1例可见强化壁结节,1例侵及胼胝体膝部。4例中3例瘤周见轻到中度水肿,1例无明显瘤周水肿。 3.手术标本所见及病理形态 均采取肿瘤全切除术,肿瘤血供丰富,与周围分界欠清晰,最大5 cm×6 cm×6 cm,最小4 cm×4 cm×3 cm。肿瘤切面呈淡红色或鱼肉状6例,灰黄色1例,其中囊变坏死6例,1例侵及胼胝体膝部。光镜下见大片实性片状排列异形细胞,肿瘤细胞密集,部分呈梭形,细胞异形性较明显,可见多核瘤巨细胞和核分裂现象,内皮血管增生较明显,部分区域有明显坏死。免疫组化标志:波形蛋白(Vim)( ),神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)(+)、S-100(+)、上皮膜抗原(EMA)(+)。 讨　论 1.临床与病理胶质肉瘤是中枢神经系统原发恶性肿瘤,除具有多形性成胶质细胞瘤的特征性外,尚具有肉瘤的特征。发病率占成胶质细胞瘤的1.8%~8.0%[2,3]。1895年Strobe首先将胶质母细胞瘤与肉瘤的混合性肿瘤命名为胶质肉瘤,但当时未得到认可。 直到1955年Feigin和Gross对本病深入研究后,再次提出该命名,才获得公认,并沿用至今。1979年WHO正式把由胶质和肉瘤成分组成的混合性肿瘤命名为GS[4,5]。GS病因不详,除与遗传因素有关外[6],目前对其发病机制有以下解释:①胶质瘤中血管内皮细胞和成纤维细胞高度增生,当间胚叶成分呈肿瘤性增生且与胶质瘤混合,则呈现胶质肉瘤的结构;②由于胶质瘤侵犯或刺激邻近脑膜,引起脑膜纤维组织增生及肉瘤变;③脑内原发