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美国食品药物管理局将孕妇用药分类 D 类 : 存在对人类胎儿有危害的肯定证据 , 尽管有危害，但其有利作用使妊娠妇女服用该药是可接受的 (例如，当疾病危及生命需用该药时 , 或当疾病严重而又不能应用较安全的药物或较安全的药物无效时)。如卡马西平、苯妥英。 X 类 : 动物或人体实验研究已证实可导致胎儿畸形，或存在基于人们经验的胎儿危害证据 , 或两者均存在 , 妊娠妇女应用该药的危害明显超过其有利作用。如治疗痤疮的异维甲酸 , 可导致神经系统多发畸形，面部及心脏畸形。 明确致畸的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 乙醇(Alcohol) 氨基喋呤Aminopterin) 雄激素 (Androgen) 卡马西平(Carbamazepine) 氯化联苯(Chlorbiphenyl) 双香豆素(Coumarin) 环磷酰胺(Cyclophosphamide) 丹那唑(Danazol) 乙烯雌酚(Diethylstilbesterol) (Etretinate) 异维甲酸(Isotretinoin) 锂 (Lithium) 甲巯米唑(Methimazol) 氨甲蝶呤（Methotrexale） 青霉胺 (Penicillamine) 苯妥英钠(Sodium Phenytoin) 放射活性碘(Radioactive iodine) 四环素(Tetracycline) 三甲双酮 (Trimethadione) 丙戊酸(Valpoic acid) 孕期症状和处理 消化道症状 贫血 腰背痛 静脉曲张 真菌感染 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 谢谢！ 产前保健 复旦大学妇产科医院 程海东 产前保健 定期孕期检查 指导营养和用药 及时处理异常 围生医学 围生期Ⅰ 孕28周 — 产后1周 围生期Ⅱ 孕20周 — 产后4周 围生期Ⅲ 孕28周 — 产后4周 围生期Ⅳ 孕 — 产后1周 孕妇监护与管理 孕妇监护通过定期检查实现 检查时间 检查内容 孕妇监护与管理 孕妇管理 三级管理 保健手册 高危妊娠 妊娠风险预警评估分类 风险评估分类 疾 病 红色预警 心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 肝硬化失代偿 慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等 重度再障病情未缓解，Evans综合征 精神病急性期 危及生命的恶性肿瘤 其他严重内科疾病 橙色预警 A级： 心脏病较严重，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常 胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 肾炎伴肾功能损害 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT＜50×109/L），重度贫血 癫痫 自身免疫性疾病 其他疾病 B级 妊娠并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多等 黄色预警 哮喘 慢性肝炎，肝炎病毒携带者 病情稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT＜100×109/L），中度贫血 精神病缓解期 基本情况：年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿＞5cm 妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，FGR，ABO血型不合可能，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正等 其他 紫色预警 所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等 胎儿评估 高危儿 胎儿宫内监护 早孕期 中孕期 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 NST OCT/CST 胎盘功能检查 胎动 监护 B超 产期诊断 筛选检查： Down’s筛查 无创DNA 24周前筛选超声 确诊检查 羊膜腔穿刺 脐血管穿刺 孕期营养 孕前孕时哺乳期允许的每日饮食 营养 非孕期 孕期 哺乳期 热卡