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Glasgow昏迷评分 （Glasgow coma scale,GCS） 急诊 张佳芳 定义 格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。 GCS的目的 判定病人的意识状态 GCS评分细则 GCS评分时注意事项 影响意识障碍观察的特殊因素  意识障碍的分级及鉴别要点 GCS8分以下即可认为昏迷，≤3分为深昏迷。9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准： （1）能睁眼。 （2）能说出可理解的语言。 （3）能按吩咐动作。 ◆若患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷。 评分方法 睁眼反应（4分） 语言反应（5分） 运动反应（6分） 睁眼反应 自主睁眼——4分 这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。 呼之能睁眼——3分 首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。 睁眼反应 疼痛刺激能睁眼——2分 首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例如，以笔尖刺激患者的第2或第3指的外侧，并在10秒内逐渐增加刺激强度至最大。只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予2分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予2分 不能睁眼——1分 上述方法均不能使患者睁眼时，评1分。 语言反应 能够对答，定向正确——5分 主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为5分。 能够对答，定向力障碍——4分 如果上述3个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评4分。注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。 语言反应 胡言乱语——3分 完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。 只能发声——2分 患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。 不能发声——1分 运动反应 能够服从指令完成动作——6分 让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。 对疼痛刺激能够定位——5分 给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。 经典疼痛刺激方式包括三种，其中以 “按压眼眶”作为疼痛刺激的 “金标准”。 运动反应 对疼痛刺激有躲避反应——4分 疼痛刺激时肢体屈曲——3分 所谓的 “去皮质强直”姿势。 疼痛刺激时肢体伸直——2分所谓的 “去脑强直”姿势。 疼痛刺激无反应——1分 定向力的判断 叫什么名字？ 现在在哪？什么医院？什么科室？ 是白天还是晚上？现在几点了？ 儿童(4岁)GCS评分 睁眼 语言 运动 计分 计分 同成人 微笑,声音定位,注视物体,互动 5 同成人 哭闹,但可以安慰,不正确的互动 4 对安慰异常反应，呻吟 3 无法安慰 2 无语言反应 1 如何进行GCS评分 记录方式 记录（书写）方式为 ：[ E_V_M_ ]字母中间用数字表示。 如：E3V3M3= GCS9 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation