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黑龙江省自学考试护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 40例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会 学 科： 临床护理 考 号： 230110200221 考生姓名： 徐娜娜 指导教师： 范宇莹 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 2011年 10 月 15 日  目 录 1、中文摘要 ………………………………………… 第1页 2、文献综述 …………………………………………… 第2页 3、正　　文 …………………………………………… 第3—8页 4、参考文献 …………………………………………… 第9页 5、个人简历 …………………………………………… 第10页 中文摘要 目的：把新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可能发生的后遗症降低到最小程度，提高患儿的存活率和生存质量。对例新生儿缺氧缺血性脑病患儿从意识状态、生命体征等方面进行观察，加强对患儿氧疗、维持患儿适中温度、合理科学喂养等方面的护理。准确的观察和有效的护理，使患儿存活率有了显著提高，并随着月龄增加效果更为明显，提高了患儿的生存质量。）国内已制订了较为统一的临床诊断依据和分度标准，影像学等辅助检查发展很快，为早期诊断提供一定的帮助。在其病理机制研究的基础上，通过检测相关致病因子，探索HIE早期诊断、判断疗效及预后的量化指标的研究，取得了一定的成果。]。2005年WHO资料显示，全球每年仍有400万新生儿死亡，其中与窒息相关占23%，中重度HIE的死亡和严重的伤残率也高达53%—61%[3]。 40例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会 新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。而护理是综合治疗的关键性环节。因此，做好早期治疗和护理，减少脑损害对提高其生活质量具有重要意义[4]。临床资料 1.临床资料 我科在2010年2～11月共收治诊断为缺氧缺血性脑病患儿40例；男25例，女15例；早产儿28例，足月儿22例；轻度21例，中度10例，重度9例；均有窒息史。所有病例在出生1～4周内做头部CT检查均有异常。 2.护理观察 2.1分度 根据意识、肌张力、原始反射、有无惊厥，病程及预后等；临床上分为轻、中、重[5]；1）轻度：出生24h内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌痉挛。2）中度：24～72h症状最明显，意识淡漠、嗜睡、出现惊厥、肌痉挛、下颌抖动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。3）重度：出生至72h症状最明显，昏迷、深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，死亡率高，幸存者留有神经系统后遗症。 2.2生命体征变化 小儿神经功能稳定性差对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。要特别注意及时给予心肺监护观察呼吸节律、频率的变化及有无呼吸暂停等，呼吸不规则是本病恶化的主要表现。同时还应注意有无体温不升或体温过高，适宜的体温，可使患儿的机体耗氧量和代谢率降低，蒸发量减少，硬肿症的发生几率降低。急救时，可将患儿放入暖箱保温，根据患儿的体重，月龄调节箱温在28～32℃之间，相对湿度50～60%,保持患儿体温在36℃左右,为使温度恒定,室温应控制在22～24℃,不宜有对流风,一切治疗护理集中进行,尽量减少打开箱窗的次数和时间,减少不必要的散热,注意有无皮肤苍白、青紫、发花、黄染等，出现此症状，常伴有颅内出血情况，病情严重。 2.3意识状态 意识状态是判断病情及预后的重要指标，此类患儿会出现意识障碍，应注意密切观察意识改变，最初的意识改变多表现为过度兴奋，如易激惹、肢体颤抖下颌抖动睁眼时间延长或凝视；此时应及时与医生联系给予相应处理，以免病情加重，进入嗜睡、昏迷。 2.4瞳孔观察 瞳孔的改变是脑危象早期观察的重要的指标之一，应注意观察瞳孔是否对称缩小扩大及对光反射是否灵敏做好动态观察。若发现瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，常提示脑干损害应争取尽早采取措施以免造成不可逆后果。 2.5肌张力 在观察中，轻度患儿其张力正常且无其他临床症状。部分轻度患儿其肌张力增高提示有肌肉的痉挛，表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高，中度以上患儿其肌张力则多降低或呈严重低下，提示大脑呈抑制状态表现为头竖立，腘窝角90°，四肢松软。 2.6反应性 主要为兴奋和抑制两大反应。轻度患儿常是过度兴奋状态，表现为易激惹、对刺激的反应性强以及自发性吸吮反射增多；中度以上患儿常是抑制状态，表现为表情淡漠，肢体无自主