缺血预适应与后适应叠加对老年急性心肌梗死急症介入治疗后的影响.docVIP

缺血预适应与后适应叠加对老年急性心肌梗死急症介入治疗后的影响 作者:马晓静,张兴华,罗曼,李春 作者单位：山东大学山东省立医院心内科，山东济南 250021 【摘要】 目的 研究梗死前心绞痛（缺血预适应）与缺血后适应叠加对老年急性心肌梗死患者介入治疗后冠状动脉血流速度及预后的影响。方法 选取12 h内接受急症冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者106例，35例有梗死前心绞痛症状并接受缺血后适应者为预适应与后适应叠加组（IPC+Postcon），37例单纯接受缺血后适应干预者为后适应组（Postcon），其余34例为单纯再灌注组（IR），测定校正TIMI帧数（CTFC）、血肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、丙二醛，术后8 w测定室壁运动记分。结果 IPC+Postcon组与Postcon组CTFC明显快于IR组（2712±584，2698±576 vs3153±741，P＜005），CK峰值与CKMB峰值明显低于IR组（1 24335±80131 U/L，1 23867±81726 U/L vs1 69776±96563 U/L，P＜005；12097±7828 U/L，11794±7581 U/L vs17445±9267 U/L，P＜005），IPC+Postcon组与Postcon组间无统计学差异；3组患者入院时MDA均高于对照组，术后各时点IPC+Postcon组与Postcon组均低于IR组。术后8 w IPC+Postcon组与Postcon组室壁运动恢复优于IR组（116±012，117±011 vs131±015,P＜005）。结论 缺血后适应与预适应一样可以改善介入治疗后冠状动脉血流速度，减少自由基的生成，改善心功能。预适应与后适应叠加对上述功能的改善并无增强作用。 【关键词】 缺血；再灌注；缺血预适应；缺血后适应；急性心肌梗死 　　经皮冠状动脉介入术（PCI）已较为广泛地应用于急性心肌梗死的治疗，有效的再灌注可以阻止心肌细胞的损伤和坏死，但再灌注本身可以进一步加重心肌细胞损伤。因此，如何减轻再灌注损伤，最大限度保护缺血心肌，成为现在研究的重点。缺血预适应是保护缺血心肌、防止再灌注损伤的一种有效方式。但由于这种预处理需在缺血前进行，而心肌缺血又不总是可以预知的，因此限制了它的临床应用。近来的动物实验表明缺血后适应也可以起到有效的心肌保护作用。与预适应不同，后适应可以在介入术中应用，更利于保护再灌注心肌。目前缺血后适应的研究报道主要见于动物实验，临床研究较为少见。预适应与后适应叠加对心肌梗死患者再灌注心肌的影响尚未见相关报道。我们观察了预适应与后适应叠加对急性心肌梗死患者介入治疗后，冠状动脉血流速度及心功能的恢复情况。 　　1 对象与方法 　　11　研究对象 　　选取我院2003年6月～2006年3月入院的老年急性心肌梗死患者106例，发病12 h内接受PCI治疗，男72例，女34例，平均年龄(6621±542)岁。其中AMI前1 w内存在梗死前心绞痛，介入治疗过程中接受后适应干预者35例为预适应与后适应叠加组(IPC+Postcon）。将71例无梗死前心绞痛患者随机分为两组，单纯再灌注组（IR，34例）及缺血后适应组（Postcon,37例）。AMI的诊断依据为2001年12月中华医学会心血管病学会分会提出的诊断标准。梗死前心绞痛定义为：AMI前24 h内胸骨后或心前区疼痛发作1次以上，持续2～30 min。排除标准：（1）陈旧性心肌梗死病史；（2）PCI治疗史、冠状动脉搭桥史；（3）慢性心功能不全病史。对照组：健康体检未发现心、肺、肝、肾、代谢等疾患，共45例，男31例，女14例，平均年龄(4389±1393)岁。 　　12 冠状动脉介入治疗 　　所有患者均在发病12 h以内以Judkins法行冠状动脉造影，常规多体位投照，确定冠状动脉病变支数和梗死相关动脉(IRA)，并对IRA行PCI术。术前顿服阿司匹林03 g、波立维300 mg，术后皮下注射低分子肝素，同时服用阿司匹林、波立维以及血管紧张素转化酶抑制剂、Β受体阻滞剂和硝酸酯类等。再灌注开始1 min内，给予IPC+Postcon组与Postcon组30 s再灌注/30 s再闭塞的3次循环后，再给予持续再灌注。PCI成功标准：IRA远端血流(TIMI)3级，残余狭窄＜20%，无严重并发症（死亡、再梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。 13 冠状动脉血流速度的评价 　　校正TIMI帧数（CTFC