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性 传 播 疾 病 梅 毒 是一种慢性全身性传染病，主要通过性交传染，病原体为苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染梅毒后至发病平均为3周。螺旋体先入淋巴管再入血液至全身。人体对梅毒体无天然免疫力，是感染后渐建立的且短暂，治愈后可再感染 护理评估 （一）健康史：梅毒是厌氧微生物离开人体不易活。不耐温但耐寒。干燥、阳光、肥皂和一般消毒剂容易杀死。只感染人体。 传染途径 （1）性接触传染，入人体大量存在皮肤、粘膜 损害表面，也见于唾液、乳液、精液、尿液中 护 理 评 估 未治疗者一年内传染性最强以后减弱，病期超过一年者无传染性 （2）胎传，孕妇通过胎盘感染胎儿，或分娩时胎儿经产道感染 （3）其他，接吻、哺乳、接触污染物、输血、器械传染 （二）身心状况 1、后天（获得性） （1）早期：一期梅毒：硬下疳及附近淋巴结肿大，不洁性交后2-4周。特点是初起暗红斑疹，2-3天内扩大及隆起成丘疹，形成糜烂或浅溃疡称梅毒初疮。常发生于生殖器部位，男同性恋者在肛门、直肠处。硬下疳未治2-6周自愈有萎缩性瘢痕和色素沉着 身 心 状 况 二期梅毒：感染后7-10周或硬下疳出现后6-9周。早期有流感样综合症如发热、头痛、头晕、骨痛、关节痛、恶心全身淋巴结肿大、斑疹、斑丘疹、脓疱疹 （2）晚期梅毒或三期梅毒：2年以上多为3-4年或更长，1）皮肤损害：梅毒性树胶肿或结节性梅毒 疹，前者破坏大，深在性浸润硬结中央软化后溃疡，呈环形、多环形、马蹄或肾形，预后有萎缩性瘢痕和色素沉着。 2）骨损害，骨膜炎多见其次为树胶肿性骨炎及骨髓炎。3）粘膜损害：口鼻、舌呈结节性树胶肿破后成溃疡 身 心 状 况 累及骨膜骨质时硬腭及鼻中隔穿孔。4）内脏损害：心血管、内脏受累 5）神经损害：脊髓、麻痹性痴呆 2、先天（胎传）梅毒 （1）早期：年龄小于2岁，早产，营养不良，瘦，皮肤干燥脱水，老人貌， 哭声弱，贫血及发热 1）皮肤损害：生后3周-3月出现斑疹、丘疹、脓疹，肛周及皱褶处湿丘疹和扁平疣。2）粘膜损害：鼻炎常见重者累及鼻骨，鼻中隔穿孔或鞍鼻。口腔粘膜白斑，声音嘶哑或失音。3）骨损害：骨软骨炎，指炎伴溃疡。4）内脏损害。肝脾肿大。5）神经损害：脑膜炎，脑水肿 身心状况和诊断检查 （2）晚期先天梅毒：年龄大于2岁，有树胶样肿特征，皮损、骨、粘膜、内脏、神经系统相当于成人后天三期梅毒 （三）诊断检查 1、梅毒螺旋体检查：适于早期皮肤粘膜损害如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣（1）暗视野检查为最 常见方法（2）直接 荧光抗体检查 （3）涂片染色检查 2、血清学检查：对无症状者为重要。非螺旋体抗原血清反应有：性病研究室玻片试验；血清不加热反应素试验；快速血浆反应素环状卡片试验 诊 断 检 查 常用螺旋体抗原血清反应有：荧光螺旋体抗体血清试验；梅毒螺旋体血凝试验；海联免疫吸附试验 3、脑脊液检查：除外神经梅毒，包括细胞计数、总蛋白测定、性病研究室玻片试验、胶体金曲 线 梅 毒 梅 毒 护 理 诊 断和目标 （一）自尊紊乱：与病灶部位、社会对此病人歧视有关 （二）知识缺乏：与病人和家属不了解病因、传播途径、预后有关 （三）皮肤和粘膜完整性受损：与皮损引起溃疡有关 （四）有感染危险：与皮损恶化有关 护理目标：上述护理问题提到解决 护 理 措 施 早期治愈消灭传染源，晚期控制症状保持器官功能。对传染源配偶或伴侣同时治疗。 （一）提供宽松的医疗环境，助于发现病人。维护病人隐私权 （二）主动关心病人，问病史，体检及实验室检 查，消除恐惧心理 （三）梅毒为乙类传染病要建立报告制度 （四）治疗前问病人有无药物过敏史，定治疗方案，观察病情，如用青霉素和其他抗梅毒药4小时内，部分病人发热、头痛、乏力伴梅毒症状和体征加剧者称吉海反应。青霉素加强的松可减轻吉海反应 护 理 （五）重视治疗后观察 1、早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，后每半年查一次，连续2-3年 2、一期或二期梅毒治疗后6个月，快速血浆反应素环状卡片试验无4倍下降为治疗失败，检查HIV感染并复治一疗程 3、潜伏梅毒治疗后 12-24个月，血浆反应素环状卡片试验无4 倍下降或滴度升高作HIV检查及脑脊液检查，复治 （六）预防 1、消除传染源：早发现正规治疗，避免性生活，3个月内接触过梅毒的配偶或性伴侣进行检查和治疗 护 理 2、切断传播蔓延：有良好性道德，洁身自好，注意个人卫生，用避孕套 3、保护健康人群，保护第二代。宣传梅毒危害。梅毒治愈后结婚或怀孕