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关于医院内部财务控制制度建设的思考 　　摘要：内部财务控制制度是医院现代化管理制度之一，对医院适应正在进行的医改和参与市场竞争都有着重要意义，但现实中医院制度控制失效情况时有发生，且有愈演愈烈之势，本文正是基于这样的背景，剖析了医院内部财务制度控制存在的问题，并提出了加强制度建设的措施。 　　关键词：医院内部财务控制 　　医院内部财务控制制度是医院为了保证经营活动健康、有序进行，根据全面性、重要性、制衡性、适应性和成本效益五项原则，针对内部财务管理活动而建立的一系列控制方法、控制措施和控制程序，其实质是通过制度约束进行内部控制，要求医院管理者及员工共同实施的贯穿于整个经营活动的一种自律系统。随着新医改政策的不断深入和市场经济活动的日趋复杂化，医院想要得以生存并发展壮大，必须强化内部财务控制制度的建设。 　　 一、当前医院内部财务控制存在的问题 　　 （一）内控环境薄弱，管理者认识有偏差。医院的内控环境直接影响员工的控制意识，进而影响到内部财务控制制度的运行效果，管理者重视内控环境有利于制度的建立和实施，但许多医院的管理者仍然只关心直接创造经济效益的医疗一线的工作，对需要较长周期才能看出间接效益的内部财务控制制度毫不在意，只是将各种财务制度汇总成册，在上级检查时拿出来应付一下，内部财务控制制度只是印在纸上的制度，甚至有些医院的管理者官本位思想严重，喜欢独断专行，认为制度会成为限制自己行使权力的绊脚石，尤其是对其中的牵制内容有所顾忌，所以故意忽视或阻挠制度的建设，这样一来，内部财务控制制度就不具有约束力和威慑力，医院其他员工的控制意识也随之淡薄，对是否建立这一制度持无所谓态度，对执行情况更是漠不关心，久而久之，极易导致贪污腐败现象的发生。 　　 （二）制度制定不规范，实施不科学。一个好的内部财务控制制度是医院正常运转十分必要的保证，虽然大多数医院已经建立起了内部财务控制的规章制度，但往往缺乏合理性，或对一些不经常发生的业务没有相应的措施，无法涵盖全部经营活动，与全面性原则相悖;或对重要经济事项和高风险领域没有制定严格的控制措施，没有兼顾重要性原则;或对制衡性原则的制定不到位，不相容岗位分离、授权审批、关键岗位轮岗等制度的规定内容相对较少，疏忽重要环节，在出现问题后才进行补救，没有形成实质的相互制约;或制度不能随着自身的经营规模、竞争状况、风险水平等环境的变化而加以调整，违反了适应性原则;或一味追求制度的完美，不能从整体利益出发，不考虑实施成本和产出效益是否配比，不顾及成本效益原则，加重了医院执行的负担。 　　 （三）内审机构设立不合理，监督作用弱化。我国不少医院设立的内审机构并非出于经营管理的需要，而是来自于法律的硬性规定或上级的行政命令，医院的管理者其实并不明白内审的真正意义和作用，自然对内审工作就没有足够的重视，使得内审机构的设置不尽合理，有些医院让内审机构隶属于财务部门，任命财务负责人兼任内审机构的负责人，而内审的一个重要工作就是对内部财务控制的有效性进行监督和评价，本应具有独立性和权威性，对内审机构负责人的任用也应慎重，现将内审机构置于财务部门管理之下，就不可能对制度存在的缺陷及执行的真实情况做出客观公正的评价，大大削弱了内审应有的作用，造成对内部财务控制监督实际上的缺失。 　　 （四）专业人员综合素质低，实行制度不给力。内部财务控制系统的运行需要人来实现，执行人员的素质高低会直接影响到实行效果，就目前情况来看，很多医院管理者还是倾向于强化医技人员的学习和培训，而派给财务人员再充电的机会微乎其微，但财务工作专业性较强，而且相关财经法规还在不断完善，财务制度还在不断出台，财务核算的软件还在不断更新，这些都需要财务人员不断学习，才能胜任本职工作。 　　 （五）预算编制粗糙，执行不够刚性。预算管理是医院内部财务控制制度的重要组成部分，通过预算管理的统筹控制，可将日常基础管理和战略发展目标有机结合，使经营活动循序渐进地开展，让有限的资金最大限度地发挥作用，提高综合管理水平。但部分医院对预算根本不重视，编制预算往往由财务部门根据上年实际数简单地按比例累加得到，既没有征询各相关部门意见，也没有细化具体项目和具体执行部门，更没有进行集体决策，随意性较大，这样完成的预算不能反映环境的变化和满足管理的要求，与实际脱节，使得预算数与实际发生数相差甚远，对经营活动没有指导意义。有些医院虽然按要求科学编制了预算，却在实行时不够严格，不按照既定的预算实施，混用资金或挤占专项资金的事情时有发生，尤其对于超预算和预算外的支付，随意调整，没有履行严格的审批程序，执行不力，缺乏刚性，偏离预算原有轨迹，导致预算流于形式。 　　 二、加强医院内部财务控制制度建设的措施 　　 （一）优化内控环境，提高管理者意识。由于医院自身的特点，