大量输血指导方案精选.ppt

6．输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。成分血除红细胞外须在24小时内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应 输血反应 常见输血反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血反应 1.循环负荷过重 原因 临床表象 护理同静脉输液反应 2.出血倾向 ①原因 输入的库存血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。 ②临床表现 输血过程中或输血后，皮肤 黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。 ③护理 a 密切观察患者的意识 血压 脉搏的变化 ，注意皮肤 黏膜或伤口有无出血。 b 预防 在输入几个单位的库血时按，医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。 3.枸橼酸钠中毒反应 正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力等。 临床表现 表现为手足抽搐，血压降低，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。 护理 a 密切观察患者输血后的反应 b 预防 每输入库血1000ml以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10ml，补充钙离子，防止血钙降低。此外大量输入库存血时，因红细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。 4）体温过低 由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好是新鲜血与库存血交替输入 5）其他 由于输血不当还可引起空气栓塞 微血管栓塞 细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握采血 储血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全。 临床输血过程中存在问题 临床输血过程中存在问题 1.不明确血的品种 全血 悬浮红细胞（少浆） 冰冻血浆 单采血小板 2.核对不规范 严格执行三查八对 两人核对 3.抽取交叉配血不规范 ① 必须一人一次一单一管，两人到病房核对后抽取血标本 ②核对病人姓名时应核对姓名的具体书写方法 ③告知病人输血的目的及输注血制品的种类 4.检查血的方法不正确 检查血的方法：双手拇指与食指拿血袋对角线上的两角，轻轻摇动血袋，观察血的质量，不可剧烈晃动，以免引起溶血。 5.输上血后的告知不完全 应告知患者及家属常见输血反应的临床表现，出现不适及时告知医护人员 6.发血核对不正确 取血与发血双方必须同时查对患者的信息及血型 血液的有效期 交叉配血的结果 以及保存的外观 输血装置的完整性 血袋编号，准确无误后双方共同在取血审核处签名。 7.血袋处理不明确 输血完毕后，护士因及时收回血袋放于黄色塑料袋内集中置于冰箱冷藏室，24小时内送血库，血库至少保留一天后集中处理。 谢谢大家！ 治 疗 血液成分治疗——血小板悬液 作用：止血 输注时机： 1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L) The American Society of Anesthesiologists．Anesth，2006 Liumbruno G，et al．Blood Transfus， 2009 治 疗 2、治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt50×109/L,必需输注血小板 大量输血时