【2017年整理】西医外科学复习重点.docVIP

西医外科学复习提纲 第二章．无菌术 ⒈无菌术的定义。 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。 ⒉无菌技术可分为几种方法？ （1）机械的方法 ——使微生物减少到最低限度，没有杀灭作用： ㈠.刷洗；㈡.过滤；㈢.隔离 （2）物理的方法：(一).高压蒸气法；㈡.煮沸法；（三）干热灭菌法—火烧法 （3）化学的方法： ⒊常用的化学消毒剂有那些？药物、浓度、用途、用法各有什么特点？ P6 表2—1 4.手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？ 顺序：三段式，指尖—腕部，腕部—肘部，肘部—肘上10cm）——消毒液泡手（至肘上6cm） 原因：先处理较大的一块较干净的区域，再在其中远离边界处使用酒精消毒，避免清理过程中边界细菌经酒精重新污染手臂（了解） 5.戴无菌手套的原则是什么？ 未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。 6.手术区皮肤消毒范围 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。 第三章．麻醉 ⒈全身麻醉的方法有哪些？ 1）吸入全身麻醉；2）静脉全身麻醉。 ⒉局部麻醉方法有哪些？常用局麻药的浓度与剂量。 1）表面麻醉；2）局部浸润麻醉；3）区域阻滞；4）神经阻滞。 常用局麻药的浓度与剂量P27表3—2 3.椎管内麻醉方法及其并发症的预防。 1）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）；2)硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）；3）骶管麻醉 预防：控制好药物的浓度、用量、和麻醉平面 第五章．体液与营养代谢 ⒈人体水的总量、影响因素与分布 总量与分布： 细胞内液（男40%，女35%） 体液 血浆 5% 细胞外液 功能性细 20% 胞外液15% 组织间液 无功能性 细胞外液1～2% 影响体液总量的因素：1）年龄；2）性别；3）肌肉组织含量。 ⒉脱水与缺钠的临床分度及三型缺水的鉴别 临床分度： 等渗性（混合型）脱水——水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常； 高渗性（原发性）脱水——失水多于失钠，细胞外液容量减少、血钠浓度增高； 低渗性（继发性）脱水——失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。 三型缺水的鉴别： 分度 等渗性 高渗性 低渗性 （血Na值＞150mmol/L） 轻 2～4% 2～4% 血Na值＜135mmol/L 中 4～6% 4～6% 血Na值＜130mmol/L 重 ＞6% ＞6% 血Na值＜120mmol/L （式中百分比为失液量与体重相比） ⒊治疗缺水补液量及补钠量的计算 1）生理需要量：成人 ：2000 ～ 2500ml 小儿： 按千克体重计算。第一个10千克100ml/Kg，第二个10千克50ml/Kg，第三个10千克20ml/Kg 2）累计损失量 等渗性脱水：轻、中、重度脱水失水量占体重百分比。 高渗性脱水：也可根据血钠浓度计算补液量： 补液量（ml）＝[血钠测定值（mmol/L）－142]×体重 （kg）×4（女性为3，儿童为5） 低渗性脱水：补液量根据失水量计算，补钠量的计算公式：补钠量（NaCl克数） ＝[142－血钠测定值（mmol/L）]÷17 ×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 3）继续损失量 1.发热 10% ～20%/0C/天； 2.气管切开 ＞800ml /天 3.大面积烧伤 可＞3000ml /天 4.胃肠道损失 5.尿崩 6.出汗等 4.临床补液原则 缺什么，补什么；缺多少，补多少；先快后慢；先盐后糖；先晶体后胶体；注意补钾；严密监测，适实调整；积极病因治疗。 5.低钾血症和高钾血症的血清钾值各为多少？静脉补钾应注意什么？怎样治疗高血钾？ 血钾浓度低于3.5mmol/L；血钾浓度高于5.5mmol/L 静脉补钾应注意：①浓度 千分之三， ②速度 20mmol/小时(≤80滴/分)， ③总量 6～12克/天，④小便，⑤血pH值，⑥时间（＞3天）。