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临床诊断复习资料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 临床诊断 诊断学基础——常见症状 发热 体温的正常范围-按测量方法分； 1.口测法（口腔温度）；正常范围36.3-37.度???? 2.肛测法（直肠温度）；正常分为36.6-37.7度（比口腔温度高0.3-0.5度）???? 3.腋测法（腋下温度）；正常范围36.0-37.0度（比口腔温度低0.2-0.3度） 生理性体温波动； 生理性体温升高；在24小时内下午体温较早晨稍高；剧烈运动，劳动或进餐后，妊娠期，排卵期及高温作业等情况时会有体温稍高。 ??????? 生理性体温减低；多见于老年人。 发热的分度；临床上根据发热的热度高低分为（以口测法为准）；低热37.3-38度；中等热度38.1-39度；高热39.1-41度；超高热41度以上 水肿 全身行水肿的特点及鉴别（P8） 分类 常见疾病 表现特点 心源性 各种疾病导致的右心功能不全 水肿出现缓慢，从身体下垂部位开始。 肾源性 肾病和急，慢性肾炎 水肿从眼睑和颜面开始，迅速延至全身 肝源性 肝炎，肝硬化，肝癌所致肝功能失代偿 常先出现腹水，再出现下肢水肿。白蛋白减少 呼吸困难 呼吸困难的临床特点及常见疾病鉴别（P11） 分类 临床特点 常见疾病 肺源性 吸气性 “三凹征”常伴干咳及吸气性喉鸣，吸气时间延长 上气道梗阻，炎症，肿瘤，异物导致的喉部，气管，大支气管的阻塞和狭窄性疾病 呼气性 呼气费力，呼气时间延长，常有干啰音 下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱，慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿 混合型 呼气，吸气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，病理性呼吸音 广泛肺实质或间质病变，以及严重胸廓，膈肌，胸膜与呼吸肌疾患，换气功能障碍 心源性 左心衰竭 活动时出现或加重，休息时缓解或减弱，卧位加重，坐位减轻。可表现为夜间阵发性呼吸困难，“心源性哮喘” 高血压性心脏病，冠心病，风湿性心脏瓣膜病，心肌炎和心肌病等 右心衰竭 早期为活动后呼吸困难，重者休息时，亦有呼吸困难 肺心病，心包积液 中毒性 酸中毒 深长呼吸，可伴鼾声 肾功能衰竭，糖尿病痛症酸中毒—深大呼吸 咳嗽与咳痰 咳嗽于咳痰的临床特点及常见疾病鉴别（P12） 咳嗽，咳痰的特点 临床表现 常见疾病 咳嗽的音色 金属调咳嗽 支气管癌 痰的性状和量 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 脓血痰或粉红色乳状痰 葡萄球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯血 病因；1.支气管疾病；支气管扩张症 ???2.肺部疾病；肺结核，肺炎，肺癌 ???3.心血管疾病；二尖瓣狭窄 咯血量；大咯血（每日咯血500ML以上，或一次咯血大于100ML）多见于空洞型肺结核，支气管扩张症，慢性肺囊肿。 ???????中等量咯血（每日咯血100-150ML）及小量咯血（每日100ML以下）多见于肺癌，支气管炎，肺炎，肺栓塞等。 胸痛 胸痛部位——胸骨后或剑下痛——心绞痛 胸痛性质——较窄性，窒息感——心绞痛 腹痛 腹部炎症——各种腹膜炎——压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹） 腹痛的临床表现特点（P18） 腹痛部位 右上腹部痛 胆囊炎，胆石症 右下腹部痛 急性阑尾炎 诱发因素 酗酒，暴饮，暴食史 急性胰腺炎 黄疸 定义；正常小于等于17.1umol/l???隐性17.1-34.2umol/l??????显性大于等于34.2umol/l 常见黄疸的临床特点和鉴别（P19） 分类 临床特点 实验室检查 溶血性黄疸 黄疸冲浅柠檬色，无皮肤瘙痒，有各种溶血性原发病的表现 血清非结合胆红素增高，尿中尿胆原阳性，尿胆红素阴性，粪色加深，贫血，网织红细胞增多，外周血见有核红细胞，骨髓象红系增生 肝细胞性黄疸 黄疸为浅黄至深黄色，皮肤轻度瘙痒，有肝脏病的表现 血中结合胆红素增高的幅度高于非结合胆红素，尿中结合胆红素和尿胆原均为阳性，血生化显示肝功能损害 胆汁淤积性黄疸 黄疸为暗黄色至黄绿色，有皮肤瘙痒，可出现心动过缓，尿色加深，粪便颜色变浅或呈白陶土色 血中结合胆红素增高，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如，血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高 呕血与便血 呕血量的判断；小量出血；小于500ML?中等量出血；500-?1000ML大量出血；大于1000ML? 胃及十二指肠疾病——消化性溃疡（最常见） 意识障碍 定义；指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力 意识内容改变???以意识清晰度下降，刺激阈值下降，记忆力下降，定向力障碍为特征 1.?记性意识模糊状态；是轻度的意识障碍，表现对自己的周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠嗜睡，注意力不集中，对时间，地点，人物的定向力完全或部分障碍。 2.?谵妄状态；较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能于外接正常接触，语无伦次。躁动不安，常有丰富的错觉，幻觉。 意识