【2017年整理】急性淋巴细胞白血病.docVIP

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的护理查房?? 【病史汇报】 患儿，女，4岁，广东台山人 主诉：双小腿疼痛，伴发热10天 现病史：患儿10天前无明显诱因出现双小腿疼痛，压痛明显，不能站立，伴发热，最高达39.0℃，无畏寒寒战，于深圳医院门诊查血常规WBC2.47×109/L，ANC0.4×109/L ,Hb93.6×109/L ,PLT95×109/L,予头孢孟多抗感染1天后，热稍退，疼痛未见明显改善，遂住院检查示：双踝关节软组织肿胀并关节积液；1/4日行骨穿，骨髓检查示ALL-L1。诊断为急性淋巴细胞白血病。予抗感染治疗后，热退，双小腿疼痛消失。为进一步明确诊断，3/4日至我院就诊，遂予强的松实验口服。8/4日血常规WBC2.93×109/L，ANC0.68×109/L ,MO0.08×109/L ,Hb78×109/L ,PLT143×109/L。起病以来，患儿无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻，无鼻衄、牙龈出血及口腔溃疡，无肉眼血尿及黑便。睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常。现患儿无发热，无诉疼痛等不适。家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。 既往史、个人史及家族史均无异常。 体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹、出血点及黄染，双下颌及颈部可触及多个黄豆大小的淋巴结，质中、光滑，无明显压痛。肝右肋下缘1.5cm可触及。其余检查无异常。 ? 【疾病概述】 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，主要是造血器官内白血病细胞恶性增生和非造血器官内的白血病细胞侵润。我国小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高。十岁以下小儿白血病发生率3/10万—4/10万，男性高于女性，任何年龄均可发病，但以学龄前和学龄期多见。急性占90%以上。　　 临床主要表现为发热、贫血、出血和白细胞浸润所致的肝脾淋巴结肿大和骨关节疼痛等。　　　　 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解，巩固强化，防治髓外白血病，及维持加强四个阶段。 ? 【护理诊断及措施】　　 一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 依据：ANC 0.68×109/L 护理措施：防止感染 1、保护性隔离：入住无菌单人层流床，禁止探视，避免交叉感染。病室每日紫外线消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。 2、观察感染早期征象： 1）密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取血培养； 2）检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理； 3）观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；　　 3、严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。 4、避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种. 5、注意个人卫生： 1）教会家长及患儿正确洗手方法； 2）保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口； 3）易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈； 4）勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染。 5）保持大便通畅，便后用温开水或苯扎氯铵清洁肛周，以防肛周脓肿。 ? 二、知识缺乏 家长缺乏白血病护理的相关知识 依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。 护理措施：做好心理护理和健康宣教 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；　 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心； 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象； 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项； 5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应； 6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心； 7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路。 ? 三、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 依据：Hb78×109/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白　　 1、休息　　 1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量； 2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免