气管插管培训PART3.pptxVIP

气管插管的结构及材质 Alex Ping 气管插管的结构 接头 尖端 套囊 指示球囊 充气连接管 注药口 注药连接管 刻度 默菲孔 功能 密闭气道 避免误吸 固定插管，保持气管插管位于气管中间，防止导管尖端损伤气道 压力 套囊充气后，套囊施加压力在气道壁上 如果套囊压力过大，将损伤气道 如果保持套囊压力较低并小心的监测压力，可避够气道损伤 套囊直径气道直径 气囊压力CP：〈20mmHg Various forms of the trachea 套囊 套囊的类型 低容高压套囊 高容低压套囊 双气囊 泡沫 套囊 低容高压套囊 又称小套囊，标准套囊，低顺应性套囊 套囊静息直径较小 套囊残气量小 套囊容量低 套囊内压力大于气管壁压力 尽量选用比较大的插管尺寸 麻醉短期使用，目前已经较少采用 代表性产品：Convidien Lo-pro 气管插管 套囊 高容低压套囊 薄壁套囊 大内径 高顺应性 大静息容量 低套囊内压 套囊内压接近气管壁压力 代表性产品：Sheridan CF/HVT气管插管 Rusch气管插管 　　　　　　Convidien Hi-Lo/Seal-Guard/Tape-Guard气管插管　　　　　　　　　 　　　　　　Smith medical Soft seal气管插管 套囊 套囊 套囊在机械通气时的表现 套囊 高压套囊及低压套囊在气管封闭时的表现 双套囊 远、近两个高容低压套囊 两套充气体系 对阻断返流误吸的效果更确实 加强一个套囊的作用 代表产品：Covidien Laser Flex tracheal tube 套囊 套囊 套囊的管理： 为减少套囊对气管壁的压力， 在对套囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，套囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围 *仅适用于ICU，麻醉科插管时间短，不需要套囊管理 两种套囊充气技术的比较 最小闭合容量技术（MOV） 最小漏气技术(MLT) 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出 步骤 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。 优点 不易发生误吸　　 不影响潮气量 因在套囊周围有向上的气流，可将流向肺内的痰液咳出，避免套囊上分泌物滞留　　 减少了潜在的气道损伤 缺点 较易发生气道损伤 有发生误吸的风险　　 2.对潮气量有一定的影响 指示球球和充气连接管 测压球 充气连接管 I I 1 1 功能 向球囊充气 　指示球囊内的气体量 给临床医师提供视觉和触觉参考 　连接压力测试计测量充气压力 ASTM要求，充气连接管管腔不能侵占气管插管的管腔，也不能凸起于表面 尖端和默菲孔 I I 1 1 尖端功能： 很重要，是进入插管病人气管的第一部分 最大限度减少对气道的损伤 默菲孔功能： 增加通气量 当导管尖端贴于气管壁时，可以不至于发生通气堵塞 Y 紧急注药口和注药连接管 I I 1 1 注药口： 可连接注射器 远端有两个开口位置，对应不同的用处 开口于默菲孔上方管壁中，适用于气管声门下给药，如抗痉挛药等 开口于套囊上方管壁正中线及默菲孔上方管壁中，适用于局麻药 ASTM要求，注药连接管管腔不能侵占气管插管的管腔，也不能凸起于表面 1 气管插管的材料 制作气管插管的材料可以分成以下几种： 硅胶：组织相容性最好，制造成本最高，可重复使用 红橡胶：可重复使用，含有天然橡胶成分，成本低 PVC：热敏性较好，质地中等，不可重复使用，成本较高 Questions? Thank you for your attention