气道湿化--张剑.pptVIP

谢谢 * Slide 10 - 纤毛的运动 纤毛在溶胶层里以十分协调的方式移动粘液，当每条纤毛向前摆动时 ( 1-3 )，它们会在水样的溶胶层里伸展，顶尖与粘液接触。它们以弧状的方式摆动，把粘液拉扯着推向咽部。 在回摆时 ( 4-8 ) ，纤毛在溶胶层内向后回折到原来的位置，与粘液没有接触。这样，纤毛只是在向前运动期间与粘液接触并移动粘液。 气道粘液是一种具有粘稠伸缩弹性的物质。它的伸缩弹性有助于粘液的移动。当纤毛拉动着粘液块向前移动时，它会伸展并弹向被拉的方向。每条纤毛摆动时都比邻近的纤毛稍稍地慢了半拍，从而造成一个波浪形的纤毛活动(就象体育场里的墨西哥波浪)。当粘液全部覆盖了大多数的纤毛细胞，一股连续不断的粘液流就将形成。 * ISB(Isothermic saturation boundary) * * * Company Logo Company Logo 湿热交换器（人工鼻 ） 该装置放置在“Y” 型管与气管导管之间， 随温度的变化，携水 能力发生变化。 Company Logo Company Logo HME：被动湿化 优点： 使用简单 保证管路干燥 无冷凝水 缺点： 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力 Company Logo 热湿交换器HME 适应证： HME更适合短期（≤96小时）和转运时使用 Company Logo Company Logo HME注意事项 Company Logo 其他 气泡式湿化器 Company Logo Company Logo 气管内滴注/持续泵入 缺点： 不能起到湿化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳，SpO2下降，BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水。 Company Logo 雾化吸入加湿 Company Logo 雾化吸入加湿 缺点： 无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会 多用于气道内给药 Company Logo 1 气道湿化的概念 气道湿化的适应证和禁忌证 气道湿化的方法 湿化效果的判断 湿化液选择 2 3 4 5 Company Logo 湿化液选择 1.5%碳酸氢钠 无菌注射用水 1 生理盐水 2 0.45%生理盐水 3 4 5%氯化钠 α-糜蛋白酶稀释液 5 6 Company Logo 1. 无菌注射用水 低渗液体； 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能； 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 有关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。 Company Logo 2. 生理盐水 等渗液体； 对气道刺激较小； 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能； 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。 Company Logo 3. 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水； 对气道的刺激性比生理盐水小。 Company Logo 4. 5%氯化钠溶液 高渗液体； 对气道的刺激性较大； 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出； 主要用于排痰。 Company Logo 5. α-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液； 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人； 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。 Company Logo 6. 1.5%碳酸氢钠 A. 1.5％ NaHCO3 高渗液、相当于3.2％NaCl溶液、 优点： 1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。 Company Logo B. 1.25％ NaHCO3 局部形成弱碱性环境 优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄； 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。 遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。 Company Logo C. 2.5% NaHCO3结合0.45％ NaCl气道湿化 0.45％ NaCl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人，