难治性心力衰竭的综合治疗1.pptVIP

醛固酮受体拮抗剂应用要点 适用于NYHA Ⅲ-Ⅳ级患者；AMI后并发心衰且LVEF40%患者亦可应用。 螺内酯起始量10mg/d,最大剂量为20mg/d, 可隔日给予；依普利酮(我国暂缺)起始剂量为25 mg/d，逐渐加量至50mg/d。 本药与ACEI、ARB合用的疗效和安全性证据尚不足，不推荐三药联用。 醛固酮受体拮抗剂应用要点 开始治疗后停止使用补钾制剂，避免高钾食物。曾有过低钾性室律失常需大量补钾者，可继续补钾，但应减低剂量。水肿较重需要快速利尿时，要补充钾制剂，一旦达到液体平衡就停止补充钾制剂。 同时使用大剂量的ACEI，可增加高钾血症的危险。 避免使用非甾体类抗炎药物和COX-2抑制剂，尤其是老年人，可以引起肾功能恶化和高血钾。 监测血钾和肾功能，血钾＞5.5 mmol/L 即应停用或减量。 及时处理腹泻及其他可引起脱水的原因。 地高辛应用要点 主要目的：改善慢性收缩性心衰患者的临床状况，适用于已应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。重症患者上述药物可同时应用。 适用于伴快速心室率的房颤患者，控制运动时心室率增快更为有效。 无明显降低心衰患者死亡率的作用，不主张早期应用。亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。 急性心衰非地高辛应用指征，除非并有快速室率的房颤。 维持量疗法，0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者