外科感染相关脓毒血症的治疗体会.pptVIP

外科感染相关的脓毒血症 治疗体会 病例回顾 袁××，女性 61岁，因直肠癌手术后出现发热，体温进行性升高，36.8-38.3-39.6°C，血常规提示白细胞12*10e9/l-5.35×10e9/l-2.16*10e9/l。心率进行性加快，达140-160次/分。ICU会诊后考虑严重脓毒症，转ICU重症监护治疗，因患者出现腹痛，腹肌紧张，引流管引出粪性液体，考虑产生脓毒症原因为肠瘘，后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。 病例回顾 术后给予呼吸机辅助通气，腹腔持续冲洗+负压引流，泰能+万古抗感染，大量白蛋白支持维持血浆胶体渗透压、减轻组织水肿，大量新鲜冰冻血浆补充凝血因子，浓缩红细胞纠正贫血，制酸剂护胃，化痰，纠酸，补充电解质，加强肠外肠内营养支持及其他对症治疗措施，经过8天的治疗，患者病情稳定。 病例回顾 转回外科继续治疗，转出时情况： 体温36.4°C，心率89次/分，血常规WBC10.35*10e9/l，白蛋白33.5g/l，每日出量达6000ml。 体会 脓毒症的识别： 比较常见的指标：体温升高，心率加快，呼吸急促，血常规提示血象白细胞升高明显或低于4*10e9/l，血小板低于100*10e9/l。 体会 脓毒症的识别： 严重者伴有肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等器官或系统功能损害。如本例病人出现的心率增快达220次/分，呼吸34-41次/分，凝血：pt27s，肌钙0.21ug/l，