门静脉高压症出血内外科治疗进展3.pptVIP

门静脉高压症出血的主要原因： 食管静脉曲张 胃静脉曲张 PHG 大出血病人经初步急救复苏后， 应及时进行急诊内镜检查—— 【内镜诊断标准】 1.食管静脉曲张急性出血 内镜检查时发现曲张静脉有活动性出血(喷射性出血或渗血) 曲张静脉上附有血凝块或白色纤维素栓子 发现大的食管静脉曲张，而未见到其他来源的出血 【药物治疗】 1、血管加压素0.2～0.4U/min，联合硝酸甘油15～30μg／min持续静滴； 2、生长抑素：奥曲肽（8肽生长抑素类似物）或天然生长抑素14肽； 3、垂体加压素衍生物：特立加压素 药物治疗有效率在60%～70%之间。 【内镜治疗】 内镜结扎（EVL）是急性出血主要的一线治疗方法 优点: ☆ 疗效高 ☆ 快速简单、容易操作 ☆ 并发症少 一.治疗时机选择 1.紧急EVL止血 初步复苏后即行内镜检查，同时实施内镜结扎治疗 紧急止血的两种情况: 急性出血内镜结扎效果 食管静脉曲张急性出血158例 内镜结扎止血率 95.6% 各种治疗方法失败的患者（断流、分流、TIPS、硬化）术后复发性出血92例，紧急止血率96.7％ 2.早期EVL止血 是指在加压素注射、气囊三腔管压迫等非手术方法使出血得以暂时停止，经输液、输血处理，病情相对稳定后，经过12～24小时，