第二十二章临终护理(二)精选.ppt

医学职业的神圣，就在于它能够挽救人的生命； 医学职业的崇高，就在于它能够为人类创造生命 和幸福; 医学职业的悲哀，就在于它没有能正确地把握医 学目的; 医学职业的遗憾，就在于它误导了人们去追求不 可能实现的个体生命的永生。 让我们把握神圣、追求崇高、战胜悲哀、永不遗 憾去创造21世纪生命健康的辉煌。 －－李义庭 2000年 教学内容（4学时） 第一节 概述 临终关怀 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 第二节 临终病人和家属的护理 临终病人生理反应和护理 临终心理分期和护理 临终病人家属的护理 第三节 病人死亡后的护理 尸体护理 死者家属的护理 教 学 目 标 了解临终关怀的理念、组织形式； 掌握死亡的判断标准、死亡分期； 掌握临终心理分期、临终生理变化及其护理； 了解尸体护理的意义； 掌握尸体护理操作步骤； 了解丧亲者家属心理压力； 能应用临终关怀理念对临终病人及其家属实施护理。 第二节 临终病人和家属的护理 临终病人生理反应和护理 临终心理分期和护理 临终病人家属的护理 一、临终病人生理反应和护理 评估1．肌肉张力丧失 表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，面部肌肉松软，脸部的结构改变，致义齿无法套上，失去肌肉张力且贫血，产生希氏面容。 希氏面容— 面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张。 2．胃肠道蠕动逐渐减弱 表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水、口干。病人此时无法进食，吞咽反射及打嗝反射可能消失 。 3．循环功能减退 循环改变引起体温、脉搏、血压及呼吸的改变。表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点，脉搏快而弱。不规则或测不出，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。 4．呼吸功能减退 呼吸系统进行性衰退，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。由于分泌物在支气管内潴留，出现痰鸣音及鼾声呼吸、叹息样、间断样、点头样呼吸…. 5．感知觉、意识改变 表现为视觉逐渐减退，眼睑干燥，分泌物增多,听觉最后消失。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 6．疼痛 表现为烦躁不安，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。 7．临近死亡的体征 各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心跳停止。 （二）护理措施 l．促进病人舒适 维持良好、舒适的体位。 加强皮肤护理，以防压疮产生。 重视口腔护理，保持口腔 清洁卫生。 护理措施 2．增进食欲，营养支持 解释恶心、呕吐的原因，减少焦虑情绪 注意食物色、香、味，少量多餐，增进食欲 给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽。必 要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证病人营养供给 加强监测，观察病人电解质指标及营养状况 护理措施 3．促进血液循环观察体温、脉搏开吸、血压、皮肤色泽和温度 病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 注意皮肤清洁、干燥 护理措施 4．改善呼吸功能保持室内空气新鲜，定时通风换气。 神志清醒者，采用半卧位，昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 保持呼吸道通畅。 呼吸困难给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。 护理措施 5．减轻感、知觉改变的影响环境安静、空气新鲜、通风良好、保暖设施，适当的照明。 保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎 避免在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑。可采用触摸病人的非语言交流方式，柔软温和的语调、清晰的语言交谈，使临终者感到即使在生命的最后时刻，也并不孤独 护理措施 6．减轻疼痛观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。如WHO推荐的三步阶梯疗法控制疼痛。非药物控制方法：如松弛术、音乐疗法、催眠意象疗法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。 护理人员采用同情、安慰、鼓励方法与病人交谈沟通，稳定病人情绪，并适当引导使其注意力转移减轻疼痛。 WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 1982年，WHO组织有关学科国际知名专家在意大利米兰召开会议，讨论制定了