颅压升高的原因及治疗.docVIP

颅压升高的病因及治疗原则 一、概述 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者。往往会出现颅内压增高症状和体征，颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。 二、分类 （一）根据病因不同 颅内压增高可分为两类： 弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起 其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高 不存在明显的压力差 因此脑组织无明显移位 临床所见的弥漫性脑膜脑炎 弥漫性脑水肿 交通性脑积水等所引起的颅内压增高均属于这一类型 局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变 病变部位压力首先增高 使附近的脑组织受到挤压而发生移位 并把压力传向远处 造成颅内各腔隙间的压力差 这种压力差导致脑室 脑干及中线结构移位 病人对这种颅内压增高的耐受力较低 压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全 这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关 由于脑局部受压较久 该部位的血管长期处于张力消失状态 管壁肌层失去了正常的舒缩能力．因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张 管壁的通遇性增加并有渗出 甚至发生脑实质内出血性水肿 （二）根据病变发展的快慢不同 颅内压增高可分为急性 亚急性和慢性三类： 急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿 高血压性脑出血等 其病情发展快 颅内压增高所引起的症状和体征严重 生命体征(血压 呼吸 脉搏 体温)变化剧烈 亚急性颅内压增高：病情发展较快．但没有急性颅内压增高那么紧急 颅内压增高的反应较轻或不明里 亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤 转移瘤及各种颅内炎症等 慢性颅内压增高：病情发展较慢 可长期无颅内压增高的症状和体征 病情发展时好时坏 多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤 慢性硬脑膜下血肿等 急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生 脑疝发生后 移位脑组织被挤进小脑幕裂孔 硬脑膜裂隙或枕骨大孔中．压迫脑干 产生一系列危急症状 脑疝发生又可加重脑脊液和血液循环障碍 使颅内压力进一步增高．从而使脑疝更加严重 三、病因 （一颅腔狭小多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。 二脑血流量增加各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。 三颅内占位性病变是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，引起颅内压增高。 四脑脊液量增多脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起颅内压增高。